ЕФЕРЕНТНА ТЕРАПІЯ В КОМПЛЕКСНОМУ лікування післяпологової ендометриту
1 ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» МОЗ Росії
Незважаючи на впровадження в акушерську практику сучасних методів діагностики, профілактики та лікування післяпологових захворювань, виразної тенденції до зниження їх частоти не спостерігається [4]. Це пов'язано з широким використанням сучасних інвазивних методів діагностики і терапії, значне збільшення частоти оперативних втручань при пологах, нераціональне застосування антибактеріальних препаратів, що призводять до накопичення антибіотикорезистентних видів і штамів мікроорганізмів, застосування препаратів, що мають імуносупресивної дії. Представлені фактори складають особливість сучасної медицини і розширюють шляху інфікування вагітних і породіль. В даний час серед останніх переважають пацієнтки з екстрагенітальні захворювання, зі змішаною бактеріально-вірусною інфекцією, що відносяться до групи високого ризику інфекційних ускладнень. Відзначається високий рівень урогенітальних інфекцій, що може привести до серйозних проблем під час вагітності та в післяпологовому періоді, а також внутрішньоутробного інфікування плода та новонародженого [2, 4].
Однією з найбільш поширених форм гнійно-запальних захворювань в післяпологовому періоді є післяпологовий ендометрит. З 100 післяпологових ендометритів 80 пов'язані з операцією кесаревого розтину [2].
Частота важких ускладнень ендометриту, до числа яких належить перитоніт, тазові абсцеси, сепсис, тромбофлебіт таза, складова менше 2% від загальної кількості ендометритів, найбільш значима, так як на їх частку припадає значна кількість випадків материнської смертності [2].
У ряді випадків післяпологовий ендометрит має стерте або безсимптомний перебіг, виявляється лише при УЗД, що не менш небезпечне, а прогресування запального процесу в матці може наступити після виписки породіллі з акушерського стаціонару.
В даний час доведено 3 фактори ризику розвитку післяпологового ендометриту:
1. Оперативне розродження (кесарів розтин) - 10-12% від усієї кількості пологів. Воно дає до 80% всіх інфекційних ускладнень.
2. Сумарний фактор ризику, пов'язаний з великою тривалістю пологів, великою кількістю вагінальних досліджень, великою тривалістю безводного періоду і т.д. До групи високого ризику входять жінки, що мали хронічні вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит і т.д.).
За своєю суттю ендометрит - це прояв ранової інфекції. Внутрішня поверхня матки після відділення посліду являє собою велику рану, загоєння якої протікає згідно общебиологическим законам загоєння будь-який рани. На I етапі відбувається очищення внутрішньої поверхні матки через запалення (I фаза раневого процесу) з подальшою епітелізації і регенерацією ендометрія (II фаза).
Основні шляхи поширення інфекції при ендометриті: висхідний, гематогенний, лімфогенний, інтранатальний.
Ендометрит - полімікробна захворювання. У 80-90% - це асоціація аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Останнім часом етіологічна картина післяпологових ускладнень стає все більш рухомий, що пов'язано з частим і не завжди обґрунтованим призначенням антибіотиків. В даний час серед збудників переважають мікст-інфекція та комбінація умовно патогенних збудників, що становлять нормальну флору вагітної жінки. В 1/3 випадків післяпологового ендометриту доводиться мати справу з кишковою паличкою, рідше зустрічаються протей і ентерококи (стрептококи групи D або Str. Faccalis) - кожен 2-й випадок, що пов'язано з широким застосуванням аміноглікозидів і цефалоспоринів, до яких ентерококи не чутливі. Облігатні анаероби - бактероїди спостерігаються в 40-96% [1, 5].
Гормональна і імунна перебудова, спрямована на забезпечення розвитку та росту плода, одночасно знижує загальний імунітет вагітної і зменшує стійкість до інфекцій [3].
Істотна роль у виникненні та перебігу інфекційного процесу в післяпологовому періоді належить захисним механізмам і, зокрема, станом імунітету.
Встановлено, що навіть у здорових жінок під час вагітності та в ранні терміни післяпологового періоду спостерігається транзиторний частковий імунодефіцит.
Відзначається пригнічення Т-клітинного (Т-лімфоцитопенія, зниження проліферативної активності лімфоцитів, підвищення активності Т-супресорів) і гуморальних ланок імунітету [3].
Рівень зниження функціональної активності імунної системи залежить від тривалості патологічного процесу.
Порушення в клітинній ланці імунітету і зміна неспецифічної резистентності організму сприяє формуванню стану пролонгованої імуносупресії, на тлі якої можливе виникнення нових і активізація хронічних вогнищ інфекції [3].
Доведено високу ефективність амоксициліну / клавулоната щодо як факультативних (в тому числі і ентерококів), так і облігатних анаеробів, що дає підставу вважати його препаратом вибору для лікування гострого післяпологового ендометриту [2].
Крім антибактеріальних препаратів терапія включає комплекс інших лікувальних заходів: інфузійні середовища, антикоагулянти, утеротонические і десенсебілізірующіе кошти, іммунокоррегирующие препарати (наприклад, Віферон).
Доцільно використання озонованого фізіологічного розчину. Всім породіллям зі змішаною вірусно-бактеріальною інфекцією показана терапія, спрямована на корекцію енергетичного обміну (курси метаболічної терапії) [3]. Для клітин вищих організмів використання розчиненого озону для медичних цілей в концентраціях, в десятки разів менше токсичних, не тільки не призводить до будь-яких деградаційних змін, але надає на них стимулюючу дію. При використанні озонованого фізіологічного розчину забезпечується різке збільшення накопичення клітинами біологічно активних сполук, активуються кіслородозавісімие процеси, нормалізуються процеси перекисного окислення ліпідів, стабілізується структурно-функціональний стан клітин.
Метою роботи стало поліпшення результатів лікування хворих з гнійно-септичними післяпологовими захворюваннями і порівняння ефективності традиційних методів лікування і комплексних в комбінації з методом озонотерапії.
Матеріали і методи дослідження
Результати дослідження та їх обговорення
1. При виявленні ознак ендотоксикозу і вторинної імунологічної недостатності II-III ступеня еферентні методи детоксикації та імунокорекції, такі як озонотерапія дозволяють скоротити тривалість лікування на 15-20%, зменшити кількість ускладнень на 10-15%, поліпшити подальшу реабілітацію і якість життя пацієнток.
2. У технології застосування парентерально вводиться озонованого фізіологічного розчину методологічно закладений більш тривалий контакт озону з внутрішнім середовищем пацієнта. Саме ця обставина дозволяє досягти чітко вираженого позитивного лікувального ефекту при різних патологіях малими концентраціями і малими дозами. Даний метод значно розширює діапазон терапевтичної дії озону. Він обгрунтований фундаментальними біохімічними, імунологічними, фізіологічними дослідженнями і підтверджено клінічно.
3. Комбіноване: місцеве і системне застосування озонотерапії при післяпологових ендометритах достовірно швидше призводить до вирішення запального процесу в матці, ніж традиційна протизапальна терапія.
Варганов М.В. д.м.н. доцент кафедри факультетської хірургії, ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» МОЗ Російської Федерації, м Іжевськ;
Ситников В.А. д.м.н. професор кафедри факультетської хірургії, ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія» МОЗ Російської Федерації, м Іжевськ.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
Науковий журнал | ISSN 1812-7339 | ПІ №77-63397
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.