Етіологія. Збудником ехінококозу є Echinococcus granulosus сімейства Taeniidae (Ludwig, 1886), класу Cestoidea (Rudolphi, 1808).
Статевозріла форма ехінокока - дрібна цестода довжиною 2,5-5,4 мм, шириною 0,25-0,8 мм. Вона складається з грушоподібної сколекса, 3-4 члеників. Останній, єдиний зрілий членик, заповнений маткою, що має бічні випинання. У матці міститься до 400-800 штук яєць (0,036X0,032 мм). Сколекс має 4 присоски, втяжной хоботок з подвійним рядом гаків (28-50). Яйце морфологічно не відрізняються від яєць теніїд, всередині нього дозріває шестікрючная онкосфера, зовні знаходиться щільна оболонка (рис. 10). Остаточними господарями ехінокока є собаки, вовки, шакали, рись, куниця, тхір Статевозріла форма ехінокока паразитує в тонкій кишці, прісасиваясь до слизової оболонки її за допомогою 4 присосок і гаків. Харчування паразита відбувається через поверхню тіла вмістом кишки. Тривалість життя його в кишках собаки складає в середньому 5-6 міс, іноді більше року. Після дозрівання яєць останній членик ехінокока відділяється і разом з випорожненнями викидається назовні. Для подальшого розвитку яйця повинні потрапити в харчовій канал проміжного господаря. У дванадцятипалої і тонкої кишках оболонка яйця руйнується і зародок паразита впроваджується в стінку слизової оболонки. Потім онкосфера проникає через лімфатичні і венозні судини в систему ворітної вени. В результаті цього значна частина онкосфер заноситься в першу чергу в печінку.
Тому печінку частіше інших органів уражається ехінококоз (від 44 до 85%). Інша частина зародків проходить печінковий бар'єр і через нижню порожнисту вену і правий шлуночок серця потрапляє в легені, де частина онкосфер затримується в капілярах легких, частина потрапляє у велике коло кровообігу і може бути занесена в інші органи і тканини господаря. В органах і тканинах, де затрималися онкосфери, відбувається їх розвиток в ехінококові кісти. Остаточно сформувалася ехінококова кіста являє собою міхур складної структури. Зовні він покритий щільною кутікулярной оболонкою. Під багатошарової кутікулярной оболонкою лежить тонка внутрішня зародкова (гермінативна) оболонка, з якої утворюються виводкові капсули зі сколексами, дочірні бульбашки. Усередині міхура знаходиться рідина, деякі виводкові капсули зі сколексами відриваються від гермінативної оболонки і разом з вільними сколексами утворюють гідатідний пісок білого кольору, помітний неозброєним оком. Зовні ехінококові кісти поступово покриваються фіброзної капсулою, що утворюється в результаті реакції оточуючих тканин. Між фіброзної капсулою і хітинової оболонкою є періпаразітарное простір у вигляді щілини, через яке відбувається обмін речовин між кістою і її носієм. З крові господаря паразити отримують необхідні для розвитку поживні речовини і виводять в організм господаря продукти обміну речовин.
Мал. 10. Ціп'як ехінокока:
1 хоботок, 2 присоска. 3 - видільної канал, 4 матка, 5 статевий отвір з копулятивним органом, 6 яєчник, 7 желточник, 8 - зрілі яйця в матці, 9 мішок копулятивного органу, 10- піхву (по Е. Н. Павловському, 1964 )
Зростає ехінококова кіста повільно, тривалість життя її може обчислюватися десятиліттями і залежить від умов життя в організмі господаря. Загибель кісти може наступити в результаті порушення цілості її оболонок, нормального харчування паразита, проникнення всередину мікроорганізмів, хімічних речовин, при відшаруванні оболонки паразита від фіброзної капсули господаря при травмі і т. Д. Природна загибель від старості паразита спостерігається рідко.
Патогенез і клініка. Клінічні прояви захворювання обумовлені сенсибілізірующим і механічним впливом ехінокока на організм. Всмоктування ехінококковой рідини в організм відбувається через кістозна лімфатичну щілину і викликає анафілактичну реакцію, яка проявляється кропив'янкою, шкірним свербінням. Значне потрапляння в організм ехінококковой рідини може призвести до анафілактичного шоку. Механічний вплив ехінококового міхура призводить до порушення функції ураженого органу. Локалізація і розміри ехінококового міхура визначають основну симптоматологію і тяжкість захворювання. Ехінокок частіше локалізується в печінці (45-85%) і легких (10%). Ехінокок печінки зростає повільно. У зв'язку з цим клінічні прояви захворювання в більшості випадків виникають пізно, в період, коли ехінококові бульбашки досягають значних розмірів. У печінки при пальпації виявляється пухлина, що має гладку або круглобугрістую поверхню, округлі обриси і туго-еластичну або щільну консистенцію. Хворий скаржиться на колючий або свердлячу біль в правій підреберній, надчеревній областях, правому плечі, спині. Найбільш небезпечні при ехінококозі ускладнення, пов'язані з розривом міхура або його нагноєнням. Розрив міхура відбувається в результаті травми, іноді незначною. Це призводить до обсіменіння черевної порожнини і розвитку в ній вторинних ехінококкових кіст. Излившаяся ехінококова рідина може призвести до анафілактичного шоку і загибелі хворого. При нагноєнні кісти спостерігаються підвищення температури, біль. Прорив нагноившейся кісти в черевну порожнину викликає нерідко перитоніт. Прорив ехінококкових бульбашок легкого відбувається переважно в бронхи. У цей момент спостерігаються блювота, болісний кашель, кровохаркання. Можливо мимовільне одужання хворого, якщо вмістміхура повністю виділиться з організму. При прориві міхура в плевру з'являється сильний біль у боці з явищами колапсу, розвивається плеврит.
Клінічні симптоми захворювання при ехінококозі легкого довго відсутні, і діагноз ставиться іноді випадково при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Першими симптомами захворювання є утруднення в грудях, сухий і тривалий кашель, кровохаркання, задишка.
Пізніше спостерігаються випинання відповідної половини грудної клітки, притуплення перкуторного звуку, зміщення оточуючих органів.
Ехінококоз інших органів (селезінки, нирок, підшлункової залози та ін.) І тканин спостерігається значно рідше, за винятком брижі і очеревини (1%).
Ехінококоз черевної порожнини настає переважно в результаті розриву ехінококового міхура, що локалізується в печінці, селезінці або в іншому органі черевної порожнини. Первинне гематогенное множинне ураження ехінококоз черевної порожнини буває рідко. Хворі ехінококоз черевної порожнини вимагають якнайшвидшого оперативного втручання.
Діагноз ехінококозу печінки. легких і інших органів і тканин вимагає комплексного застосування різних діагностичних методів. З імунологічних методів діагностики в даний час найбільш ефективним лабораторним методом є реакція аглютинації з латексом. Велике значення для постановки діагнозу має рентгенівське дослідження, перітонеоскопія, флюоротомографія, бронхографія і інші спеціальні методи дослідження. При ехінококозі легень рентгенологічно видно куляста тінь від ехінокока, що лежить в незмінною легеневої тканини з різко контуріровани краями.
Лікування ехінококозу тільки хірургічне. Після видалення ехінокока хворі підлягають диспансерному спостереженню. В даний час інтенсивно проводяться дослідження з вишукування терапевтичних методів лікування ехінококозу.
Епідеміологія. Основну роль в підтримці кругообігу ехінокока грають собаки і сільськогосподарські тварини (вівці, велика рогата худоба, свині). Зараження ехінококоз овець, великої рогатої худоби відбувається в основному на пасовищах в результаті заковтування разом з травою члеників і яєць ехінокока, що розсіюються сторожовими собаками. Зараження ехінококоз свиней відбувається при випасі їх на території садиби, населеного пункту. За даними А. Ф. Носика (1953), зрілі членики ехінокока, що виділяються з кишок собак, можуть розповзатися на значну відстань. Яйця, що звільнилися при русі члеників, приклеюються до стебелькам трав і довгий час зберігають інвазійних. Онкосфери на сіні при температурі від -2 ° до + 20 ° С залишаються життєздатними 10 міс, у чистій і затхлій воді при температурі + 18. + 20 ° С 12 діб, на поверхні грунту в тіні при температурі +10. + 26 ° С вони не втрачають інвазійних а протягом 1 міс.
Активні рухи зрілих члеників ехінокока викликають у собак сильне свербіння навколо заднього проходу, змушують їх лизати і розчісувати сверблячі місця, що веде до забруднення вовни яйцями. Це створює сприятливі умови для зараження людини ехінококоз при близькому побутовому спілкуванні з собакою. Найбільшого поширення ехінококозу серед населення спостерігається в вівчарських районах.
У країнах колишнього СРСР ехінококоз найбільш поширений в Молдавії, Казахстані, Узбекистані, Алтаї, Кримської, Одеської, Донецької, Херсонської, Миколаївської та Запорізької областях та ін.
А. В. Зінькові (1971, 1972), М. І. Кузнєцовим, В. П. Гуменщіковим, В. Я. Шубодеровой (1978), С. Д. Волощук (1980) встановлено, що на території України є два штами Echinococcus granulosus «овечий», поширений в районах інтенсивного вівчарства, і «свинячий», зустрічається в західних районах колишнього СРСР. При зараженні овець «свинячим» штамом ехінокока ехінококові бульбашки у них не розвиваються або розвиваються нежиттєздатні, обвапнені або нагноившиеся розміром не більше 7 мм. У «свинячого» штаму ехінокока членики не володіють активною руховою функцією і не розповзаються з фекалій (С. Д. Волощук, 1980). Ця особливість «свинячого» штаму сприяє зараженню свиней ехінококоз і ускладнює зараження овець і великої рогатої худоби. Свині при знаходженні на території садиби разом з фекаліями собак заковтують яйця і членики ехінокока. Відсутність активної рухової функції у члеників «свинячого» штаму ехінокока сприяє меншій забрудненості яйцями ехінокока вовни собак в порівнянні з зараженими «овочами» штамом. В результаті цього в районах поширення «свинячого» штаму ехінокока створюються менш сприятливі умови для зараження ехінококоз населення, великої рогатої худоби, овець і більш сприятливі умови для зараження свиней. Цим пояснюється існування на території колишнього СРСР двох типів вогнищ, що характеризуються великою пораженностио ехінококоз овець, великої рогатої худоби і населення в південних вівчарських районах і незначною пораженностио населення, овець, великої рогатої худоби і великий пораженностио свиней в західних районах інтенсивно розвиненого свинарства.
Профілактика. У південних вівчарських районах колишнього СРСР основна увага повинна бути спрямована на розрив кругообігу ехінокока за схемою: вівці → сторожові собаки → вівці.
З цією метою необхідно обмежити кількість пріотарних собак до 2-3 і систематично через кожні 45 днів проводити їм преімагінальних дегельмінтизацію. У західних районах інтенсивного свинарства слід особливу увагу звертати на заходи, спрямовані на розрив кругообігу ехінокока за схемою: свині → собаки → свині. У сільських населених пунктах необхідно зобов'язати власників собак утримувати їх на прив'язі, знищувати бродячих собак. Свині повинні знаходитися на стійлового утримання. У всіх населених пунктах слід обладнати відповідно до санітарних вимог скотомогильники. Не можна допускати поїдання собаками уражених ехінококом органів забійних і полеглих тварин. Всі уражені ехінококом органи тварин повинні знищуватися або піддаватися термічній обробці.
Особиста профілактика ехінококозу полягає в тому, щоб дотримуватися обережності при побутовому спілкуванні з собакою, вівцями (мити руки після дотику з ними, не допускати до їжі людини і його посуді, не давати м'яса сільськогосподарських тварин, неперевірених ветеринарною службою).