Ехокардіографія при важкому аортальному стенозі. Аортальний стеноз з низьким градієнтом тиску
Стеноз аортального клапана вважається важким, якщо у хворих з нормальними систолічною функцією ЛШ і серцевим викидом при ДЕхоКГ: (а) пікова швидкість на АК> 4,5 м / сек; (Б) середній ДР> 50 мм рт, ст .; (В) TVI Волж / TVI АК <0,25; (г) площадь отверстия АК <0,75 см2.
У Рекомендаціях АСС / АНА вказана менша ступінь стенозу, при якій проводять протезування АК хворим з клінічною симптоматикою, дисфункцією ЛШ або показаннями для операції аортокоронарного шунтування. Ці критерії включають пікову швидкість> 4,0 м / ССК, середній ДР> 40 мм рт. ст. і площа отвору АК <1,0 см2.
Кордон пікової швидкості 4 м / сек обрана згідно з даними при природному перебігу стенозу АК, тому що при цьому висока ймовірність появи симптоматики або інших свідчень для хірургічного втручання.
Певний при ДЕхоКГ ДР на АК зазвичай вище, а площа отвору АК менше, ніж при катетеризації серця, тому в Рекомендаціях АСС / АНА зазначено, що при вимірюванні отвори АК при двомірної ЕхоКГ площа <1 см2 не свидетельствует о тяжелом стенозе АК.
Стан гемодинаміки при аортальному стенозі залежить від систолічної функції ЛШ і СВ. У хворих з важким стенозом АК при зниженні функції ЛШ або УО можуть бути пікова аортальна швидкість <4,5 м/сек и средний ДР <50 мм рт. ст. И наоборот, аортальный стеноз может быть нетяжелым, даже когда пиковая скорость> 4,5 м / сек і середній ДР> 50 мм рт. ст. якщо підвищений СВ, наприклад при АР або анемії.
При цьому показники TVI Волж / TVI АК і площа отвору АК більш інформативні для визначення тяжкості стенозу АК, тому що пропорційні зміні швидкостей.
Аортальний стеноз з низьким градієнтом тиску
У хворих зі зниженими систолічною функцією ЛШ і серцевим нибросом невеликий отвір АК може стати причиною справжнього анатомічного важкого аортального стенозу або функціонального важкого стенозу АК, тому що АК з помірним стенозом може не відкриватися повністю через низьку УО.
Стеноз АК можна оцінювати як важкий, якщо: (а) площа отвору АК відповідно до рівняння безперервності потоку <0,75 см2; (б) отношение TVI ВОЛЖ/TVI АК <0,25.
Часто використовують введення добутаміну для збільшення УО, що може допомогти в диференціальної діагностики морфологічно важкого аортального стенозу від псевдотяжелого. При істинному анатомічно важкому аортальному стенозі площа отвору АК залишається <1 см2 и средний ДР увеличивается пропорционально росту УО при введении добутамина. Добутамин у больных со стенозом АК с низким ДР позволяет оцепить резерв сократимости, определяемый как увеличение УО больше чем на 20%.
Резерв скоротливості впливає на результати оперативного втручання; коли він відсутній, періопераційна летальність при протезуванні АК (за результатами багатоцентрових досліджень) становить 50% в порівнянні з 7%, якщо цей резерв був. Таким чином, якщо при введенні добутаміну підвищується УО (або TVI Волж)> 20% і площа отвору АК залишається <1 см2, протезирование АК может быть выполнено с относительно низким риском.