Що таке ехокардіографія (ЕхоКГ)?
Ехокардіографія - діагностична процедура, при якій використовуються можливості ультразвукових хвиль проникати в тканини і відбиватися від них, в результаті чого після комп'ютерної обробки відбитих променів формується зображення серця, його м'язової частини (міокарда), клапанів серця і характеристики циркуляції крові між камерами серця.
Чому і в яких ситуаціях пацієнт потребує ехокардіографії?
При проведенні ехокардіографії ультразвукової діагност ставить наступні цілі:
- Повна оцінка функції серця пацієнта.
- Виявити наявність різних варіантів відхилення від норми і патології серця - хвороби серця.
- Контролювати в часі прогресування патології клапанів серця.
- Оцінка ефективності медикаментозного (лікарського) або хірургічного лікування кардіальної патології.
Рис.1 Зовнішній вигляд серця і його відображення на ЕхоКГ моніторі
Які різновиди ехокардіографії існують?
Є кілька варіантів ехокардіографії і для використання кожного конкретного виду є свої показання, які зазвичай визначає лікар-кардіолог.
Трансторакальна ехокардіографія. Це стандартна процедура ехокардіографії. Суть її полягає в тому, що на поверхні грудної клітини в проекції розташування серця у своєму розпорядженні ультразвуковий датчик, за допомогою якого відтворюється зображення міокарда та клапанів серця. За одержуваної на моніторі УЗ-апарату зображенні, ультразвукової діагност може зробити висновки про характер і вираженості кардіальної патології.
Черезстравохідна (трансезофагеальной) ехокардіографія. При проведенні цього різновиду дослідження, спеціальний датчик розміщують в стравоході. Це пов'язано з тим, що стравохід знаходиться в тісному анатомічної близькості з серцем і розташування там датчика дозволяє отримати більш точне зображення, а також вивести недоступні для звичайної ЕхоКГ зони серця (наприклад, вушка передсердь, в яких можуть знаходиться тромби).
Стрес - ехокардіографія з застосуванням добутаміну. Це медикаментозний варіант навантажувальної ехокардіографії. При проведенні даного різновиду ЕхоКГ навантаження на міокард відтворюється шляхом введення препаратів, що збільшують частоту серцевих скорочень і відповідно навантаження на міокард. Зазвичай цей вид ЕхоКГ використовують при неможливості виконання пацієнтом фізичного навантаження в разі вираженого ураження коронарних артерій (при коронарної хвороби серця) і самого серця або через ураження судин нижніх кінцівок, при якому неможливий тест з використанням ходьби або велосипеда. Крім того, даний тест використовується для оцінки ефективності проведеного лікування.
Внутрішньосудинний ультразвук. Цей різновид ультразвуку серця і судин, яка дещо відрізняється від стандартної ехокардіографії і більше нагадує сердечне зондування (коронарографія або коронарна ангіографія). В ході даної процедури до коронарних судинах через катетер, введений в стегнову артерію в паховій області, підводиться спеціальний ультразвуковий датчик, після приміщення якого в просвіт судини можна оцінити ступінь звуження цієї артерії і характер атеросклеротичної бляшки.
Як пацієнту необхідно готуватися до ехокардіографії?
Особливих приготувань до цього дослідження не потрібно, його проведення можливо в будь-який зручний для лікаря і пацієнта час.
Що відбувається під час ехокардіографії і як вона виконується?
Для проведення ЕхоКГ пацієнта попросять зняти одяг з грудної клітини. На час дослідження пацієнта для контролю за електричної діяльністю серця підключать електроди від апарату ЕКГ. Вони являють собою три спеціальних "липучки" до яких приєднують електроди і мають у своєму розпорядженні на передній поверхні грудей.
На передній поверхні грудей під час ЕхоКГ, лікар ультразвукової діагностики розташує УЗ-датчик. На кінчик датчик спеціально наноситься невелика кількість гелю, який абсолютно нешкідливий для шкіри і дозволяє поліпшити якість одержуваного зображення серця.
Рис.2 Зовнішній вигляд обладнання для проведення ехокардіографії
Ультразвукові хвилі, які використовуються для діагностики, що не уловлюються органом слуху і в цілому є нешкідливими. При проведенні дослідження пацієнта можу попросити змінити положення тіла для того, щоб зробити більш доступними для дослідження ті чи іншим структури серця. Також пацієнта можуть попросити затримати подих на якийсь проміжок часу, щоб зрозуміти наскільки реєстровані дані синхронізовані з диханням.
Найчастіше час проведення дослідження становить близько 30-40 хвилин, після чого за допомогою рушники або спеціальної серветки з шкіри віддаляються залишки гелю і якийсь час пацієнту необхідно зачекати результатів ЕхоКГ.
Які існують особливості при підготовці до стрес-ехокардіографії?
Перед виконанням даного виду ехокардіографії Вам необхідно обов'язково проконсультуватися у вашого лікуючого лікаря, оскільки саме він визначає показання до цієї діагностичної процедури і володіє знаннями про її можливі ускладнення, і при проведенні своєчасної профілактики своїми рекомендаціями здатний звести ризики до мінімуму.
У планований день дослідження стрес-ЕхоКГ з добутаміном необхідно утриматися від прийому їжі і рідини за 4-6 годин до процедури. Рекомендується уникати прийому їжі, що містить в своєму складі кофеїн (наприклад, колу, шоколад, кава, міцний чай) протягом найближчих 24 годин перед діагностикою. Це пов'язано з тим, що вплив кофеїну може спотворити результати дослідження. Тому бажано проконсультуватися з лікарем про продукти або медикаментозних препаратах, які можливо містять кофеїн.
Перед дослідженням обов'язково скасувати прийом кардіотропних препаратів, які також можуть вплинути на достовірність отриманих результатів, а й викликати небажані ефекти під час навантажувальних проб, до них відносять:
- Бета-блокатори (наприклад, тенормін, лопрессор, топрол або индерал)
- Ізосорбіду динітрат (наприклад, ізорділ, сорбітрат)
- Ізосорбіду мононітрат (наприклад, Ісмоїла, Індура, монокет)
- Нітрогліцерин (наприклад, депоніт, нітростат).
Пацієнту обов'язково необхідно проконсультуватися з лікарем перед скасуванням того чи іншого прийнятого препарату.
Якщо пацієнт страждає на бронхіальну астму, для купірування можливого нападу на висоті проби навантаження йому обов'язково необхідно взяти з собою інгалятор.
Яким чином проводиться стрес-ехокардіографія з добутаміном?
Перед проведенням даного дослідження, до передньої грудної клітки приєднують електроди апарату ЕКГ, що дозволяє постійно контролювати і реєструвати зміни електричної діяльності серця при навантаженні.
Для безпосереднього попадання медикаментів в кровотік в вену на передпліччя встановлюють внутрішньовенний катетер. Лікар-функціональний діагност зробить дослідження в умовах спокою, потім лікар або медсестра будуть поступово вводити розчин добутаміну поетапно збільшуючи дозу. При цьому ультразвукової діагност проводить дослідження. Оскільки вводиться препарат відтворює фізичне навантаження, пацієнт може відчувати прискорене серцебиття, помірний дискомфорт в області серця, головний біль, запаморочення.
Лікар буде реєструвати будь-які зміни в діяльності серця на моніторі і на апараті ЕКГ. Після того як стрес-тест буде пройдений, і буде досягнутий той чи інший результат дослідження, внутрішньовенне введення препарату припинять і пацієнту дозволять відпочити.
Середній час, протягом якого проводиться дане дослідження становить приблизно 60 хвилин. Час самої проби навантаження, коли вводиться препарат і виникає клінічний ефект цього введення становить близько 15 хвилин.
Отримані результати з пацієнтом зазвичай обговорює лікар-кардіолог, який направляє хворого на дане дослідження.
Як необхідно готуватися до чреспищеводной ехокардіографії?
Перед проведенням дослідження обов'язково необхідно проконсультуватися з гастроентерологом або лікарем-ендоскопістом, який може виявити ту чи іншу патологію, при якій виконання даного виду ЕхоКГ може викликати складності, як для дослідника, так і для досліджуваного (наприклад, грижа стравохідного отвору діафрагми, порушення ковтання або рак стравоходу). При необхідності виконати гастроскопію.
Рис.3 Гастроскопия перед ЕхоКГ
В день напередодні обстеження пацієнту рекомендується ні їсти, ні пити, як мінімум протягом 6-8 годин до процедури. Перед дослідженням у скасуванні прийнятих препаратів необхідності немає, але все ж бажано проконсультуватися з даного питання зі своїм кардіологом. Якщо пацієнту необхідно приймати той чи інший препарат, необхідно запивати його маленьким ковтком води.
Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, йому необхідно взяти з собою препарати і глюкометр, що дозволить йому своєчасно провести корекцію рівня глюкози в крові.
Перед цим дослідженням пацієнту зазвичай вводять заспокійливий або седатіруется речовина, що дозволить в більш комфортних умовах провести діагностику. У зв'язку з цим (часто виникає відчуття сонливості або запаморочення), пацієнтові не рекомендується після трансезофагеальной ЕхоКГ керувати автомобілем або здійснювати будь-які інші дії, де необхідна концентрація уваги.
Безпосередньо перед дослідженням пацієнту також необхідно видалити зубні протези. Як і при стрес-ЕхоКГ пацієнтові можливо встановлять внутрішньовенний катетер для можливого введення медикаментозних препаратів.
На передній грудній клітці досліджуваного також розмістять електроди від ЕКГ-апарату для реєстрації можливих змін в діяльності серця.
Додатково можуть приєднати манжету для вимірювання артеріального тиску і прилад пульс-оксиметр, що дозволяє вимірювати насичення киснем тканин і крові організму.
Перед дослідженням щоб уникнути пошкодження дорогого обладнання з-за можливого закушування і соотвественно можливого пошкодження зубів пацієнта, йому встановлюють у рот спеціальне пластикове кільце. Потім через рот в стравохід вводять спеціальний ендоскоп, на кінчику якого розташований ультразвуковий датчик. Проведення зонда-ендоскопа самий неприємний етап у цій процедурі, після розташування ендоскопа в необхідному місці явлення дискомфорту зазвичай проходять. Тривалість процедури в середньому становить 20-30 хвилин.
Рис.4 Спеціальний гастроскоп з УЗ-датчиком (введений через загубник ендоскоп)