Екстрасистоли (наголос на і) - це передчасні (позачергові) збудження і скорочення всього серця або його окремих ділянок, імпульс для яких зазвичай виходить з різних ділянок провідної системи серця.
За місцем виникнення екстрасистоли бувають 3 видів:
- передсердні. змінений зубець P, нормальний шлуночковий комплекс QRS;
- атрівентрікулярние (з AV-з'єднання): комплекс QRS не змінений, зубець P відсутній або змінений і реєструється після комплексу QRS;
- шлуночкові. комплекс QRS розширений і змінений, зубець P зазвичай не видно.
Варіанти екстрасистол з AV-вузла.
а) зубець P злився з комплексом QRS,
б) змінений зубець P видно після комплексу QRS.
Що випливає з вищевказаного визначення?
1) На ЕКГ ми бачимо тільки електричне збудження. а чи було відповідне скорочення міокарда - визначається іншими методами (аускультація, дослідження пульсу і т. д.). Правда, в більшості випадків порушення відповідає скорочення міокарда.
2) Про передчасних возбуждениях і скорочення доречно говорити при правильному (ритмічному) серцевому ритмі. коли ми можемо припустити, в які інтервали часу повинні виникнути такі порушення. Наприклад, при миготливої аритмії м'язові волокна передсердь збуджуються і скорочуються хаотично, тому розмова про передсердних екстрасистолах в цьому контексті виглядає безглуздо. У той же час при неускладненій миготливої аритмії шлуночковий комплекс QRS не змінюється, тому при наявності одиничних розширених і змінених комплексів QRS можна говорити про шлуночкової екстрасистолії.
Екстрасистоли бувають як у хворих, так і у здорових людей. При звичайній запису ЕКГ вони реєструються у 5% людей. а при тривалому (добовому, або холтерівське) моніторування виявляються у 35-50% людей (дані з посібника Орлова «Керівництво по електрокардіографії»). Екстрасистолію можуть викликати стреси, перетомленіе, екстремальні температури, зміна положення тіла, кава, чай, куріння, інфекції і т. Д.
На інфекціях зупинюся окремо. На 6-му курсі взимку мене стало турбувати відчуття перебоїв в серці. схоже на екстрасистолію. Перебої були тільки в спокої і через 1-2 тижні пройшли самостійно. На звичайній ЕКГ нічого страшного не виявилося (екстрасистоли на плівку не були), але спочатку мені було страшно ( «раптом помру?»). Обдумуючи згодом причину своїх перебоїв, я прийшов до висновку, що, швидше за все, вони були єдиним симптомом вірусного міокардиту після перенесеної незадовго до цього ГРВІ.
Вірусний міокардит можуть викликати віруси Коксакі А і В, ЕСНО-віруси, грипу А і В, цитомегаловірус. віруси поліомієліту, Епштейна-Барр. Міокардит розвивається або під час, або після інфекційного захворювання в терміни від кількох днів до 4 тижнів. Найчастіше вірусний міокардит проходить самостійно і лише в рідкісних випадках, як вважається, може привести до дилатаційноюкардіоміопатії (dilatatio - лат. Розширення; серце розширюється, а його м'язова стінка стоншується і стає як ганчірочка).
Зліва - серце в нормі, праворуч - дилатаційна кардіоміопатія
(Порожнини серця розширені, стінка серця истончена).
При будь екстрасистолах потрібно бити на сполох?
Оскільки екстрасистоли бувають майже у кожної людини, треба знати, які їх види небезпечні для життя, перш за все в плані розвитку смертельних аритмій. Заодно торкнемося класифікації.
Отже, лікування необхідно у випадках, якщо екстрасистоли можна віднести хоча б до одного і перерахованих нижче 4 типів:
До частим відносяться екстрасистоли більше 30 в годину (раніше вважалося більше 5 за хвилину).
Сюди ж ознакою ознакою частоти відноситься Аллоритмия - правильне чергування екстрасистол і нормальних скорочень. Наприклад, бігемінія (від «бі» - два) - після кожного нормального скорочення йде екстрасистола. Бігемінія зазвичай буває при передозуванні серцевих глікозидів. призначаються для лікування серцевої недостатності та уражень ЧСС при постійній миготливої аритмії.
- поодинокі;
- парні (подвійні, 2 екстрасистоли поспіль);
- групові, залпові (3-5 екстрасистол підряд);
- більш тривалі (до 30 секунд) групові екстрасистоли частіше називають «нестійкою тахікардією» або «короткими епізодами нестійкої тахікардії».
Групова екстрасистолія (3 шлуночкових комплексу поспіль).
Екстрасистоли бувають монотопная, або монофокуснимі (виникають з одного місця провідної системи серця), і політопна, або поліфокуснимі (з різних місць). Природно, якщо екстрасистоли політопние, значить, в серці є кілька вогнищ патологічного збудження, що збільшує ризик фатальної аритмії. Як виявити різні джерела збудження? Визначають так званий інтервал зчеплення. Це відстань від екстрасистоли до попереднього комплексу в секундах (від P до P або від QRS до QRS).
Монотопная (монофокусная) екстрасистолія.
Політопна (поліфокусная) екстрасистолія.
Приблизно постійний інтервал зчеплення екстрасистол (различающийся не більше, ніж на 0.02-0.04 секунди) говорить про одне джерело їх виникнення, тобто про монотопних екстрасистолах. Зазвичай монотопні екстрасистоли виглядають дуже схожими один на одного в одному і тому ж відведенні і тому називаються мономорфнимі (від «морфос» - форма). Зрідка монотопні монофокусние екстрасистоли з однаковим інтервалом зчеплення можуть відрізнятися за формою в одному і тому ж відведенні, що викликано відрізняють умовами їх проведення. такі екстрасистоли називаються монофокуснимі поліморфними.
4) ранні шлуночковіекстрасистоли типу «R на T».
У цьому випадку комплекс QRS екстрасистоли нашаровується на вершину або спадний коліно зубця T попереднього комплексу.
Рання екстрасистола типу «R на T».
Виникла на низхідному коліні зубця T.
Шлуночковіекстрасистоли в цілому вважаються більш небезпечними, ніж надшлуночкові (що виходять з передсердь і AV-вузла).
Органічні і функціональні екстрасистоли
Існує ще поділ екстрасистол на органічні (небезпечні) і функціональні (безпечні). Екстрасистоли органічного походження мають в своїй основі якусь серйозну патологію і частіше виникають при ішемічній хворобі серця (включаючи інфаркт міокарда), артеріальної гіпертензії, пороках серця, міокардитах, ендокринних захворюваннях (тиреотоксикоз і феохромоцитома). Зазвичай екстрасистоли відбуваються з більш ураженого (гіпертрофованого) основним захворюванням шлуночка.
Цікаві особливості передозування серцевими глікозидами. При гіпертрофії одного з шлуночків через відносну недостатності кровопостачання туди встигає вчинити менше глікозидів, ніж в здоровий шлуночок, тому при передозуванні серцевими глікозидами екстрасистоли зазвичай відбуваються з здорового шлуночка.
Функціональні екстрасистоли не пов'язані з серйозними проблемами зі здоров'ям і частіше бувають при підвищеному тонусі блукаючого нерва (брадикардія - ЧСС 90 в хвилину)Якщо ви випадково (наприклад, при вимірюванні АТ) виявили в серці перебої, що нагадують органічні екстрасистоли, обов'язково порекомендуйте пацієнту звернутися до лікаря.
Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: