Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях, що викликають гіпертрофію правого шлуночка
Причинами гіпертрофії правого шлуночка є мітральний стеноз, недостатність тристулкового клапана, ряд вроджених вад серця, емфізема легенів, фіброз легенів. Існують 2 варіанти Q-інфарктоподобние змін ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка: комплекси QR або Qr у відведенні V1; комплекси QS в правих грудних відведеннях.
Хворий 53 років
Клінічний діагноз: хронічне легеневе серце. На електрокардіограмі у відведенні VI реєструється комплекс Qr. Про гіпертрофії правого шлуночка свідчать патологічне відхилення електричної осі серця вправо (до + 150 °), глибокі зубці S у відведеннях V 3-6. Є ознаки гіпертрофії правого передсердя (високі загострені зубці Р у відведеннях II, III, аVF; Р. pulmonale). Реєстрація комплексу Qr у відведенні V1 обумовлена зміною ходу збудження в міжшлуночкової перегородки на протилежний в результаті гіпертрофії її правої половини. Q-інфарктоподобние зміни електрокардіограми.
Комплекси QR або Qr у відведенні V1
Поява таких комплексів обумовлено зміною ходу хвилі збудження в міжшлуночкової перегородки на протилежний, що пов'язано з гіпертрофією її правої половини.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність захворювань, що викликають гіпертрофію правого шлуночка;
- відсутність характерних для інфаркту міокарда змін сегмента ST і зубця T;
- наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого шлуночка;
- наявність ехокардіографічних ознак гіпертрофії міжшлуночкової перегородки.
Комплекси QS в правих грудних відведеннях
Комплекси QS в правих грудних відведеннях можуть спостерігатися при вираженій емфіземи легенів. Зазвичай в відведеннях V1,2 реєструють комплекси QS, а в відведеннях V3 - 6 комплекси rS. Наявність комплексів QS у відведеннях V1,2 обумовлено реєстрацією порожнинних потенціалів гіпертрофованого правого шлуночка.
Проводять диференціальну діагностику з перенесеним трансмуральний інфаркт міжшлуночкової перегородки.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт між-шлуночкової перегородки;
- наявність клінічної картини емфіземи легенів;
- наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого передсердя, S-типу ЕКГ (глибокі зубці S у відведеннях I, II і III), низьковольтних зубців R у відведеннях I, II і III;
- наявність комплексів QS або rS в відведеннях V3R і V4R;
- відсутність зон асинергии міжшлуночкової перегородки, за даними ехокардіографічного дослідження.
Q-інфарктоподобние зміни електрокардіограми при паранекротіческом [ «оглушеним»] міокарді в інших випадках, ніж ішемічна хвороба серця
Паранекроз [ «оглушення»] міокарда в інших випадках, ніж ішемічна хвороба серця, спостерігають при гострих міокардитах, спонтанний пневмоторакс, виразках шлунка; гіперепінефрізме (підвищенні функції мозкового шару надпочеч-ників), хромафиноми (феохромоцитома, феохромобластоми, парагангліоми), розривах магістральних судин, гострих порушеннях церебрального крово- звернення, пухлинах, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях, травмах, оперативних втручаннях на серці; при фізичних навантаженнях.
Паранекроз [ «оглушення»] викликають набряк міокарда, запалення міокарда, крововиливу в міокард, виражені електролітні зрушення (в першу чергу, гіперкаліємія), надмірні адренергічні імпульси, інтоксикації, патолого-ня вісцеро-вісцеральні рефлекси. Ці фактори надає прямий і опосередкований через погіршення коронарного кровообігу несприятливий вплив на функції та структуру міокарда. В результаті окремі ділянки міокарда тимчасово стають електрично неактивними, і на ЕКГ з'являються зубці Q з патологічними характеристиками і / або комплекси QS [рис.2 (5)].
Електрокардіограми хворий 71 року, зняті протягом 2 год 10 хв
Зареєстровані глибокий зубець S1. зубецQIII. Виявлено неповна блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса) (рис. А, б) і її тимчасовий характер (рис. В), підйом сегмента 5Т в правих грудних відведеннях, минущі негативні зубці Т в лівих грудних відведеннях. На останній електрокардіограмі, знятої незадовго до смерті (рис. В), відзначаються комплекси QS у відведеннях V4,5.
Направітельний діагноз: ішемічна хвороба серця: гострий інфаркт міокарда.
У клінічній картині переважали сильні болі в грудній клітці, що не купірувався наркотиками. Смерть при явищах асистолії.
Клінічний діагноз: тромбоемболія легеневої артерії. Інфаркт міокарда.
Анатомічний діагноз: первинний рак печінки з метастазами в ендокард правого шлуночка, очеревину, плевру, парааортальні лімфатичні вузли. Геморагічний інфаркт верхньої частки правої легені. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.
Ліпоїдоз коронарних артерій.
Поява комплексів QSV4,5 можна пояснити появою вогнищ паранекроза ( «оглушення» в міокарді. Ймовірна причина - надмірні адренергічні впливу на міокард.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність фактора, з яким можна пов'язати появу зубців Q з пато-логічними характеристиками або комплексів QS;
- відсутність в ряді випадків характерних для гострого інфаркту міокарда змін сегмента ST і зубця Т.
- нерідке відсутність підвищення вмісту кардиоспецифических тропо-Нінов і ферментів в периферичної крові, невисокий рівень і швидке зник-новение цього підвищення;
- часта відсутність і швидке зникнення зон асинергии міокарда, за даними ехокардіографічного дослідження.
Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ, обумовлені появою в міокарді вогнищ некрозу або рубцевих полів неатеросклеротичних природи
Освіта в міокарді вогнищ некрозу і рубцевих полів обумовлено запаленням міокарда, дистрофією і загибеллю кардіоміоцитів, Такі осередки можуть виникати при ендокардітах з залученням міокарда, асептичних і гнійних міокардитах, кардіоміопатії, первинних ураженнях м'язів (прогресивної м'язової дистрофії та ін.).
На ЕКГ (зазвичай в грудних відведеннях) спостерігають зубці Q з патологічними характеристиками і комплекси QS. Ці зміни симулюють перенесений крупноочаговий або трансмуральний інфаркт міокарда лівого шлуночка.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність захворювання, яким можна пояснити виникнення зазначених змін зубця Q;
- часта відсутність характерних для інфаркту міокарда зсувів сегмента ST і змін зубця Т.
Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми
Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми - це синдроми, при яких в освіті патологічних зубців Q беруть участь потенціали нормальної або патологічно зміненої міжшлуночкової перегородки. Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми поєднуються з Q-інфарктоподобние синдромами, зумовленими гіпертрофією шлуночків серця. Причиною Септогенние Q-інфарктоподобнго синдрому може бути також повна блокада лівої ніжки передсердно-шлункового пучка [пучка Гіса].
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії шлуночків
Ці зміни пов'язані з гіпертрофією лівого або правого половини міжшлуночкової перегородки.
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка.
Комплекси QS в правих грудних відведеннях
Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL, V5,6
Такі зміни обумовлені гіпертрофією міжшлуночкової перегородки, в першу чергу, її лівої половини. Гіпертрофія підсилює вектор збудження міжшлуночкової перегородки, що призводить до появи зубців Q з патологічними характеристиками.
Основні причини гіпертрофії міжшлуночкової перегородки: гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба, аортальні пороки серця.
Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL V5,6 симулюють перенесений крупноочаговий інфаркт міокарда бокової стінки лівого шлуночка.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда бокової стінки лівого шлуночка;
- наявність захворювань, при яких виникає гіпертрофія лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки;
- наявність електрокардіографічних, рентгенівських і ехокардіографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка, ехокардіографічних ознак гіпертрофії міжшлуночкової перегородки;
- відсутність зон асинергии міокарда бокової стінки лівого шлуночка, за даними ехокардіографічного дослідження.
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях, що викликають гіпертрофію правого шлуночка
Ці зміни спостерігаються у відведенні V1 при поєднаної гіпертрофії правого шлуночка і правої половини міжшлуночкової перегородки.