ЕКГ при АВ-дисоціації. Приклад атріовентрикулярної дисоціації
Хвора К. 21 року. На ЕКГ: зубець РII, III, aVF позитивний, розташовується на різній відстані після неушіренного комплексу QRS (інтервал R - Р = 0,113-0,20 сек.). Інтервал Р - Р = 0,92-0,97 сек. Інтервал R - R = 0,94 сек. Внаслідок невеликої синусової аритмії передсердних скорочень зубець Р то наближається до комплексу QRS, то віддаляється від нього.
Висновок. Ізорітміческая атриовентрикулярная дисоціація: синусовий ритм скорочень передсердь (63-68 в 1 хв) і атріовентрикулярний ритм шлуночків (65 в 1 хв).
Хворий Ш. 62 роки. На ЕКГ: ізорітміческая дисоціація при порушенні передсердь імпульсами з передньої стінки лівого передсердя (негативний РІ, V1-V6. Позитивний РII, III) і порушення шлуночків з AV з'єднання з блокадою правої гілки пучка Гіса і гіпертрофією правого шлуночка у хворого з хронічним легеневим серцем. Зубець Р розташовується перед комплексом QRS, то наближаючись до нього, то віддаляючись від нього (Р - Q = 0,06-0,13 сек.). Частота предсердного ритму 80-85 в 1 хв. частота ритму AV з'єднання 82 в 1 хв.
Висновок. Ізорітміческая А - V дисоціація з левопредсердного ритмом скорочень передсердь і ритмом AV з'єднання скорочень шлуночків. Блокада правої гілки пучка Гіса. Гіпертрофія правого шлуночка і, можливо, правого передсердя.
А - V дисоціація з інтерференцією, так само як А - V ізорітміческая дисоціація, характеризується двома різними водіями ритмів: одним для передсердь, іншим для шлуночків. Відмінністю дисоціації з інтерференцією є те, що на тлі незалежних скорочень передсердь і шлуночків окремі синусові (передсердні) імпульси періодично поширюються з передсердь на шлуночки (інтерференція - захоплення).
Таким чином. цей вид порушення ритму характеризується неповною А - V дисоціацією скорочень передсердь і шлуночків. При класичній формі неповної А - V дисоціації ритм скорочень передсердь рідше частоти скорочень шлуночків.
Хворий М. 35 років. На ЕКГ: частота скорочення передсердь 47-51 в 1 хв. Число скорочень шлуночків 49-55 в 1 хв. Шлуночковий комплекс не розширені і не деформований, що вказує на його СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ походження (ритм з AV з'єднання). Скорочення передсердь і шлуночків у перших чотирьох циклах незалежні один від одного, так як зубець Р то збігається з QRS, то розташований безпосередньо за ним, то віддаляється від нього, наближаючись до зубця Т.
Така картина відповідає А - V дисоціації. Після зубця Р не слід нового комплексу QRS, так як передсердний імпульс припадає на рефрактерний період AV вузла. Однак внаслідок меншої частоти передсердних скорочень, ніж шлуночкових, зубець Р поступово віддаляється від QRS. Четвертий зубець Р нашарувався на попередній зубець Т і викликав скорочення шлуночків, т. К. AV вузол до цього часу вийшов з рефрактерного стану, стався «захоплення» шлуночків передсердним імпульсом з аберрантним QRS.
Висновок. Неповна А - V дисоціація (з інтерференцією) внаслідок синусової брадикардії і А - V ритму шлуночків (при наявності ретроградної А - V блокади).