Р.Е. Якубцевіч, В.В. Спас
Екстракорпоральних методів очищення крові при сепсисі - новий погляд і сучасні тенденції в лікуванні.
Гродненська обласна клінічна лікарня, Гродненський державний медичний університет
Сепсис, в основі якого лежить синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), є однією з основних причин високої летальності у відділеннях інтенсивної терапії [90]. Вивчення сепсису в експерименті та клініці виявило високий викид в кров цитокінів, причому як запальних, так і прозапальних. Однак до сих пір не доведено, чи є викид цитокінів в плазму при сепсисі результатом підвищеної їх продукції або зниженням природної елімінації. Запуск цитокинового каскаду відбувається під впливом основного медіатора сепсису - мікробного ендотоксину. Розробка нових агентів для терапії сепсису грунтувалася в основному на положенні, що нейтралізація бактеріальних токсинів або медіаторів сепсису може уповільнити або навіть зупинити процес. Ці нові види терапії, спрямовані проти ендотоксину і різних елементів гіпервоспалітельного каскаду, так само, як тир-а і Л, виявилися неефективними.
У інтенсивної терапії сепсису використовуються найрізноманітніші види лікування, проте досить ефективна методика поки що не вироблена. Група міжнародних фахівців недавно погодила керівні вказівки по лікуванню сепсису, засновані на останніх досягненнях світової науки [31]. Одним з напрямків, згідно з рекомендаціями, стало застосування екстракорпоральних методів очищення крові. Очевидно, що надлишок прозапальних медіаторів може бути причиною розвитку і прогресування синдрому поліорганної недостатності (СПОН), обумовленого сепсисом, тому видалення цитокінів з циркуляції може розглядатися як патогенетично обгрунтований метод його леченія.плазмоферез. Комбіноване застосування різних режимів інфузійно-трансфузійної терапії та антибіотиків без екстракорпоральної елімінації токсинів і продуктів метаболізму, що використовується до цих пір в багатьох клініках, як правило, не призводить до зменшення летальності. Неспроможність механізмів природної детоксикації та виведення продуктів порушеного метаболізму в умовах гіпоксії не дозволяє сподіватися на ймовірність успішного результату тільки за рахунок відновлення кровообігу, вентиляції, стимуляції функції печінки і нирок і антибіотикотерапії. В результаті ендотоксикозу замикає всю систему «патологічних кіл», що відрізняються каскадним характером розвитку. Раціональність застосування різних методик екстракорпоральної детоксикації (ЕКД) грунтується на успішних ефекти лікування сепсису у експериментальних моделях і можливості видалення і адсорбції більшості медіаторів запалення і токсичних метаболітів при сепсисі, на що вказують наведені в цьому огляді літератури сведенія.плазмоферез