Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Що випливає з вищевказаного визначення?

1) На ЕКГ ми бачимо тільки електричне збудження. а чи було відповідне скорочення міокарда - визначається іншими методами (аускультація, дослідження пульсу і т. д.).

Правда, в більшості випадків порушення відповідає скорочення міокарда.

2) Про передчасних возбуждениях і скорочення доречно говорити при правильному (ритмічному) серцевому ритмі. коли ми можемо припустити, в які інтервали часу повинні виникнути такі порушення.

Наприклад, при миготливої ​​аритмії м'язові волокна передсердь збуджуються і скорочуються хаотично, тому розмова про передсердних екстрасистолах в цьому контексті виглядає безглуздо.

У той же час при неускладненій миготливої ​​аритмії шлуночковий комплекс QRS не змінюється, тому при наявності одиничних розширених і змінених комплексів QRS можна говорити про шлуночкової екстрасистолії.

Екстрасистоли бувають як у хворих, так і у здорових людей.

При звичайній запису ЕКГ вони реєструються у 5% людей. а при тривалому (добовому, або холтерівське) моніторування виявляються у 35-50% людей.

Екстрасистолію можуть викликати стреси, перетомленіе, екстремальні температури, зміна положення тіла, кава, чай, куріння, інфекції і т. Д.

На інфекціях зупинюся окремо.

На 6-му курсі взимку мене стало турбувати відчуття перебоїв в серці. схоже на екстрасистолію. Перебої були тільки в спокої і через 1-2 тижні пройшли самостійно. На звичайній ЕКГ нічого страшного не виявилося (екстрасистоли на плівку не були), але спочатку мені було страшно ( «раптом помру?»). Обдумуючи згодом причину своїх перебоїв, я прийшов до висновку, що, швидше за все, вони були єдиним симптомом вірусного міокардиту після перенесеної незадовго до цього ГРВІ.

Вірусний міокардит можуть викликати віруси Коксакі А і В, ЕСНО-віруси, грипу А і В, цитомегаловірус. віруси поліомієліту, Епштейна-Барр. Міокардит розвивається або під час, або після інфекційного захворювання в терміни від кількох днів до 4 тижнів. Найчастіше вірусний міокардит проходить самостійно і лише в рідкісних випадках, як вважається, може привести до дилатаційноюкардіоміопатії (dilatatio - лат. Розширення; серце розширюється, а його м'язова стінка стоншується і стає як ганчірочка).

Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Зліва - серце в нормі, праворуч - дилатаційна кардіоміопатія
(Порожнини серця розширені, стінка серця истончена).

При будь екстрасистолах потрібно бити на сполох?

Оскільки екстрасистоли бувають майже у кожної людини, треба знати, які їх види небезпечні для життя, перш за все в плані розвитку смертельних аритмій. Заодно торкнемося класифікації.

Отже, лікування необхідно у випадках, якщо екстрасистоли можна віднести хоча б до одного і перерахованих нижче 4 типів:

До частим відносяться екстрасистоли більше 30 в годину (раніше вважалося більше 5 за хвилину).

Сюди ж ознакою ознакою частоти відноситься Аллоритмия - правильне чергування екстрасистол і нормальних скорочень.

Наприклад, бігемінія (від «бі» - два) - після кожного нормального скорочення йде екстрасистола. Бігемінія зазвичай буває при передозуванні серцевих глікозидів. призначаються для лікування серцевої недостатності та уражень ЧСС при постійній миготливої ​​аритмії.

  • поодинокі;
  • парні (подвійні, 2 екстрасистоли поспіль);
  • групові, залпові (3-5 екстрасистол підряд);
  • більш тривалі (до 30 секунд) групові екстрасистоли частіше називають «нестійкою тахікардією» або «короткими епізодами нестійкої тахікардії».

Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Групова екстрасистолія (3 шлуночкових комплексу поспіль).

Екстрасистоли бувають монотопная, або монофокуснимі (виникають з одного місця провідної системи серця), і політопна, або поліфокуснимі (з різних місць).

Природно, якщо екстрасистоли політопние, значить, в серці є кілька вогнищ патологічного збудження, що збільшує ризик фатальної аритмії.

Як виявити різні джерела збудження? Визначають так званий інтервал зчеплення. Це відстань від екстрасистоли до попереднього комплексу в секундах (від P до P або від QRS до QRS).

Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Монотопная (монофокусная) екстрасистолія.

Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Політопна (поліфокусная) екстрасистолія.

Приблизно постійний інтервал зчеплення екстрасистол (различающийся не більше, ніж на 0.02-0.04 секунди) говорить про одне джерело їх виникнення, тобто про монотопних екстрасистолах.

Зазвичай монотопні екстрасистоли виглядають дуже схожими один на одного в одному і тому ж відведенні і тому називаються мономорфнимі (від «морфос» - форма).

Зрідка монотопні монофокусние екстрасистоли з однаковим інтервалом зчеплення можуть відрізнятися за формою в одному і тому ж відведенні, що викликано відрізняють умовами їх проведення. такі екстрасистоли називаються монофокуснимі поліморфними.

4) ранні шлуночковіекстрасистоли типу «R на T».

У цьому випадку комплекс QRS екстрасистоли нашаровується на вершину або спадний коліно зубця T попереднього комплексу.

Екстрасистолія - ​​шпаргалки для швидкої допомоги

Рання екстрасистола типу «R на T».
Виникла на низхідному коліні зубця T.

Шлуночковіекстрасистоли в цілому вважаються більш небезпечними, ніж надшлуночкові (що виходять з передсердь і AV-вузла).

Органічні і функціональні екстрасистоли

Існує ще поділ екстрасистол на органічні (небезпечні) і функціональні (безпечні).

Екстрасистоли органічного походження мають в своїй основі якусь серйозну патологію і частіше виникають при ішемічній хворобі серця (включаючи інфаркт міокарда), артеріальної гіпертензії, пороках серця, міокардитах, ендокринних захворюваннях (тиреотоксикоз і феохромоцитома).

Зазвичай екстрасистоли відбуваються з більш ураженого (гіпертрофованого) основним захворюванням шлуночка.

Цікаві особливості передозування серцевими глікозидами.

При гіпертрофії одного з шлуночків через відносну недостатності кровопостачання туди встигає вчинити менше глікозидів, ніж в здоровий шлуночок, тому при передозуванні серцевими глікозидами екстрасистоли зазвичай відбуваються з здорового шлуночка.

Функціональні екстрасистоли не пов'язані з серйозними проблемами зі здоров'ям і частіше бувають при підвищеному тонусі блукаючого нерва (брадикардія - ЧСС <60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Вони вважаються безпечними.

Функціональні екстрасистоли частіше бувають:

  • у осіб до 50 років
  • поодинокі
  • суб'єктивно погано переносяться, тому що викликають неприємні відчуття
  • з'являються лежачи в спокої, часто супроводжуються брадикардією
  • проходять після переходу у вертикальне положення або після фізичного навантаження
  • це поодинокі монотопні шлуночковіекстрасистоли, не буває Аллоритмия і ранніх екстрасистол «R на T»
  • після екстрасистол немає змін сегмента ST і зубця T в наступних комплексах
  • ЕКГ в нормі
  • після прийому атропіну зникають
  • добре лікуються заспокійливими препаратами і зазвичай не реагують на антиаритмічні засоби типу новокаинамида, хінідину та ін.
  • частіше у осіб старше 50 років
  • множинні
  • добре переносяться, тому що хворі їх не помічають
  • виникають в вертикальному положенні і після фізичного навантаження, проходять лежачи і в спокої
  • часто супроводжуються тахікардією (ЧСС> 90 в хвилину)
  • часто це множинні, політопние екстрасистоли; характерні ранні, групові екстрасистоли і Аллоритмия
  • ЕКГ патологічно змінена
  • можливі зміни сегмента ST і зубця T в наступних за екстрасистолами комплексах
  • після прийому атропіну їх кількість не змінюється
  • піддаються лікуванню антиаритмічними препаратами

Схожі статті