Проводячи цю процедуру в екстреній ситуації поза стаціонаром, потрібно проколоти крікоперстеневідную мембрану між перстеневідним і щитовидним хрящем (в народі його називають кадик) будь-яким підручним інструментом - кухонним ножем або товстою голкою і бажано ввести в отвір будь-яку трубку, наприклад, від кулькової ручки. Як ви розумієте, в екстреній ситуації під рукою цього може не виявитися.
Приклад з життя: Компанія молодих людей, серед яких були лікарі, у вуличному кафе відзначали свято, сміялися, веселилися. Одній з дівчат шматок шашлику потрапив в горло, закрив дихальні шляхи - асфіксія. Спочатку ніхто нічого не зрозумів і не встиг зорієнтуватися. Смерть наступила в перебігу декількох хвилин.
Що це таке
- перстеневідний хрящ
- щитовидний хрящ
Слід пам'ятати, що відразу за дугою перстеневідного хряща знаходиться щитовидна залоза, її пошкодження викликає сильне кровоточія.
Одна з методик проведення коникотомии полягає в наступній послідовності дій: необхідно пальпаторно визначити локалізацію дуги перстеневідного хряща і нижнього краю щитовидного. Скальпель з вузьким лезом ставлять строго по середній лінії шиї відразу над дугою перстеневідного хряща ріжучої кромкою догори. Потім скальпель одним рухом вколюють в гортань на глибину близько 1,5, але не більше 2 см. Далі, не витягуючи скальпель, роблять невеликий розріз догори на кілька мм. На завершення потрібно прибрати скальпель і вставити трубку для подачі кисню пацієнту.
Конікотомія і трахеотомію мають відмінності, які полягають в рівні розтину трахеї. Тому при захворюваннях верхніх дихальних шляхів роблять трахеотомію, яка може бути тимчасовою і постійною, і її ж використовують для накладання стоми. Висока розсічення трахеї під час коникотомии може викликати запальні реакції і зміни в області голосових зв'язок, що небезпечно. При необхідності тривалого забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів (пухлини, стенозу) ставлять трахеостому.
Показання та протипоказання
Якщо порушена прохідність верхніх дихальних шляхів, то проводиться екстрена коникотомия, показання до якої включають наявність стенозу верхніх дихальних шляхів через ларингоспазма, слизу, внаслідок фізичних, хімічних впливів або алергічної реакції. Її також застосовують при дихальних порушеннях у новонароджених, коли складно забезпечити достатнє надходження кисню.
Екстрена коникотомия у дітей, техніка виконання якої мало чим відрізняється від проведення її у дорослих, повинна проводитися тільки спеціалістами. Напрямок голки має йти по серединній лінії, строго по ходу трахеї через високу ймовірність пошкодження щитовидної залози, сонної артерії або яремної вени. Щоб уникнути ускладнень при коникотомии, можливість пошкодження судин часто є протипоказанням до цієї маніпуляції, якщо вік дитини менше восьми років, а лікар, який проводить таку маніпуляцію, не має достатнього досвіду. Це може призвести до кровотечі і летального результату.
За екстреними показаннями коникотомию часто можуть проводити в домашніх умовах і навіть без анестезії, так як в цей момент важливіше забезпечити доступ кисню хворому, ніж знеболити його. Але при планових показаннях, а саме погіршення функції дихання і необхідності проведення кисневої терапії, вона проводиться під місцевим знеболенням.
Етапи та інструменти
Якщо показана екстрена коникотомия, методика і алгоритм виконання її простий:
- після обробки передньої поверхні шиї дезинфікуючим засобом роблять пункцію персневидно мембрани (зв'язки);
- після пункції до голки або катетера за допомогою шланга підключають кисень. Швидкість його введення потрібно відрегулювати, щоб уникнути баротравми легенів;
- для тривалого використання катетер закріплюють лейкопластирем.
Укладання для коникотомии являє собою набір, який може бути одноразовим або багаторазовим. У набір інструментів для екстреної коникотомии як в дитячий, так і для дорослих, входить: скальпель, пункційна голка великого діаметра зі шприцом або голка з провідником і катетером, який ставлять після проколу персневидно зв'язки.
Ця екстрена процедура виконується при гострому порушенні дихання, викликаним ларингоспазмом у хворого, коли немає можливості провести інтубацію або трахеотомію. Після неї, якщо відновити прохідність дихальних шляхів у пацієнта складно, роблять трахеотомію і ставлять трахеостому. Отвір і рана від попередньої маніпуляції поступово гояться самостійно.