Електроімпульсної терапії (син. Кардіоверсія) - спосіб лікування деяких порушень серцевого ритму імпульсом електричного струму з енергією 50-100 дж, що породжується розрядом конденсатора між двома електродами, накладеними на грудну стінку хворого. Е. т. Застосовують для припинення пароксизмальної тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь, при яких імпульс струму перериває циркуляцію хвилі деполяризації міокарда або пригнічує гетеротопних осередок збудження, а також для купірування фібриляції шлуночків серця (див. Дефібриляція). Ефект Е. т. Полягає у відновленні синусового ритму серця.
Вперше Е. т. Була застосована в клініці А. А. Вишневським, Б. М. Цукерманом і С. І. Смеловскім в 1959 р .; широке поширення метод отримав з 60-х рр. особливо після впровадження в конструкцію дефібриляторів кардіосінхронізатора, який поєднує імпульс з комплексом QRS електрокардіограми, що дозволяє уникнути випадкового збігу з термінами проведення електроімпульса з так зв. вразливою фазою серцевого циклу, що відповідає вершині зубця Т електрокардіограми (див. Екстрасистолія). Переваги Е. т. В порівнянні з лікарським лікуванням аритмій складаються в її високій ефективності (75-90% при миготливої аритмії, ок. 95% - МРІ тріпотіння передсердь, 75- 95% - при різних формах пароксизмальної тахікардії), негайне відновлення після електроімпульса синусового ритму (що особливо важливо при наявності порушень гемодинаміки), а також відсутності небажаного дії антиаритмічних препаратів.
Показаннями до Е. т. Є фібриляція шлуночків серця (див. Аритмії серця), важка пароксизмальнатахікардія (див.) І пароксизми мерехтіння або тріпотіння передсердь, а також постійна форма миготливої аритмії (див.) Давністю до 1-2 років, що супроводжується серцевою недостатністю і погано піддається медикаментозної терапії. У хворих з пароксизмальними порушеннями ритму серця Е. т. Має проводитися тим невідкладної, чим важче стан хворого, особливо при відсутності швидкого ефекту від антиаритмічнихзасобів або підвищеної небезпеки їх застосування. Абсолютні протипоказання до Е. т. Не встановлені. Не рекомендується, як правило, застосовувати Е. т. Для усунення постійної миготливої аритмії, якщо їй передували пароксизми мерехтіння передсердь, переносяться хворими важче, ніж постійна форма, а також при коротких термінах збереження відновленого синусового ритму в минулому і при давності миготливої аритмії св. 2 років; при повній атріовентрикулярній блокаді (див. Блокада серця); при синдромі слабкості синусового вузла (див. Пароксизмальная тахікардія); при вадах серця, що підлягають оперативному лікуванню в недалекому майбутньому; при кардиомегалии з вираженою серцевою недостатністю; при підвищеній функції щитовидної залози до її придушення. При аритміях на фоні дигиталисной інтоксикації Е. т. Не проводять, якщо немає вітальних показань, через підвищену небезпеку виникнення фібриляції шлуночків.
Екстрена Е. т. Проводиться без спеціальної підготовки хворого. При плановій Е. т. За кілька днів відміняють серцеві глікозиди, які призначалися для зменшення недостатності кровообігу; з метою попередження так зв. нормалізаційне тромбоемболій, пов'язаних з відривом утворених при аритмії тромбів в передсерді внаслідок відновлення скорочень передсердь, за кілька днів до Е. т. призначають антикоагулянти, а з метою зниження ймовірності постконверсіонних аритмій серця і швидкого рецидиву мерехтіння передсердь хворим з миготливою аритмією напередодні дають хінідин в дозі 0,8-1,2 г на добу (у деяких хворих при цьому ще до Е. т. відновлюється синусовий ритм). Планова Е. т. Проводиться натщесерце.
Для проведення Е. т. Хворого укладають на спину; електроди дефібрилятора накладають на передню грудну стінку (один з електродів притискають до грудної клітки в правій підключичної області, інший - в області верхівки серця) або мають у своєму розпорядженні один над областио серця, а інший -на спині (ефект трохи вище при їх переднезадньому розташуванні). За допомогою спеціальної позначки на екрані осцилографа синхронізують імпульс струму з зубцем R або S електрокардіограми. Перед розрядом хворому дають наркоз, використовуючи короткодействующие тіопентал-натрій, гексенал, діазепам, іноді електронаркозе, і проводять оксигенацію через катетер або маску, припиняючи її в момент розряду дефібрилятора. Вибір енергії імпульсу залежить переважно від характеру аритмії. При миготливої аритмії у дорослих починають зазвичай з 50 дж, при відсутності ефекту повторюють розряд, збільшивши вдвічі енергію імпульсу. При проведенні Е. т. За екстреними показаннями хворим з дигіталісна аритміями попередньо внутрішньовенно вводять 100 мг лідокаїну; первісна енергія імпульсу у таких хворих становить 15- 25 дж. При використанні вітчизняних дефібриляторів і несинхронізованих імпульсу напруга першого розряду становить 4000 в, а кожного з наступних - на 1000 в більше (але не вище 7000 в). Е. т. Проводять з дотриманням всіх правил дефібриляції при повній готовності до реанімаційних заходів, включаючи кардиостимуляцию (див.). Після Е. т. Призначають підтримуючу терапію (хінідином, кордароном і іншими антиаритмічними препаратами) протягом декількох місяців.
Ускладнення Е. т. При дотриманні показань і правильній техніці її застосування нечисленні. Можливе виникнення постконверсіонних порушень серцевого ритму і провідності, к-які пов'язують з підвищенням тонусу симпатичного або парасимпатичного відділів нервової системи під впливом електричного струму. При відсутності кардіосінхронізаціі електричний імпульс може викликати фібриляцію шлуночків, переважно за рахунок збігу з «вразливою» фазою серцевого циклу, до-рої може мати місце приблизно в 2% випадків. При її виникненні негайно повторюють розряд з енергією імпульсу 200 дж і більш. Можливо шкідливу дію імпульсу на тканини грудної клітки і саме серце, причому тимчасове зниження скорочувальної функції лівого шлуночка може призвести до набряку легенів в першу добу. Нормалізаційні тромбоемболії (в мозок, нирки та інші органи) виникають приблизно у 1-1,5% хворих при будь-якому способі усунення миготливої аритмії; прийом анти-коагулянтів зменшує їх число.
Бібліогр .: Сиркін А. Л. Недоступ А. В. та Маєвська І. В. Електроімпульсне лікування аритмій серця в клініці внутрішніх хвороб, М. 1970, бібліогр .; Мandеl W. J. Cardiac arrhythmias, Philadelphia - Toronto, 1980.