А. Векторні петлі серцевого збудження
ЕКГ реєструє різницю потенціалів (в кілька мВ), що спричинюється порушенням міокарда. ЕКГ дає інформацію про розташування серця. відносному розмірі його камер, серцевому ритмі, про генерацію імпульсу і його проведенні, про порушення ритму, розмірі і локалізації ішемічного вогнища, зміни електричної активності, про вплив ліків на роботу серця. Однак за допомогою ЕКГ можна отримати дані про скорочення міокарда і його нагнітальної функції.
Реєстрована на ЕКГ різниця потенціалів виникає між стимульований і нестімуліруемим ділянками міокарда. Повністю яка стимулюється або нестімуліруемая тканину міокарда не генерує реєстрованого потенціалу. Поширення фронту збудження через серцевий м'яз викликає численні потенціали, які варіюють за величиною і напрямком.
Ці вектори можна зобразити стрілочками, довжина яких показує величину потенціалу, а напрямок - напрямок потенціалу (стрілка спрямована до +). За правилом паралелограма інтегральний вектор є сумою численних індивідуальних векторів на даний момент часу (А, червона стрілка).
В. Відведення I, II і III (біполярні) по Ейнтховеном
Протягом серцевого циклу величина і напрямок інтегрального вектора змінюються, і кінець вектора описує векторну петлю, яку можна реєструвати за допомогою векторкардіограмми. (На А, найбільший вектор (головний вектор) зображений у вигляді стрілочки, званої «електричної віссю» серця, див. Нижче.)
Грудні відведення і відведення від кінцівок дозволяють візуалізувати за допомогою електрокардіограми зміни інтегрального вектора в часі, проектуючи його на площину, яка визначається відведеннями (скалярна ЕКГ). Якщо напрямок відведення збігається з напрямком інтегрального вектора, величина реєструється різниці потенціалів максимальна (R-зубець -1-2 мВ); якщо ж ці напрямки взаємно перпендикулярні, різниця потенціалів дорівнює 0. Відведення Ейнтховена I, II і III- це біполярні відведення від кінцівок, розташовані у фронтальній площині. Відведення I реєструє потенціали між лівою і правою рукою, відведення II - між правою рукою і лівою ногою, а відведення III - між лівою рукою і лівою ногою (В1). Відведення Гольдбергера - це уніполярні додаткові відведення від кінцівок у фронтальній площині. Одне відведення (права рука, aVR, ліва рука, aVL, або ліва нога, aVF, Г2) працює як активний електрод, тоді як інші дві кінцівки з'єднані і служать в якості референтного електрода (Г1). Відведення Вільсона (V1-V6) - це уніполярні грудні відведення, розташовані на лівій стороні грудної клітини майже в горизонтальній площині (Е). Якщо їх використовувати в комбінації з вищезгаданими відведеннями у фронтальній площині, вони дають тривимірну перспективу інтегрального вектора. Щоб зробити вимірювання з грудними відведеннями (активний електрод), три відведення від кінцівок з'єднують і отримують об'єднаний референтний електроді високим опором (5 кОм). Грудні відведення в основному визначають потенціали векторів, спрямованих назад. Ці потенціали важко виміряти за допомогою фронтальної проекції. Оскільки вектор комплексу ORS (див. Нижче) зазвичай спрямований вниз і назад вліво, комплекс QRS, записаний від відведень V1-V3, зазвичай негативний, тоді як від відведень V5 і V6 - зазвичай позитивний.
Г. Відведення від кінцівок по Гольдбергер (уніполярні) Д. Коло Кабрери
У деяких випадках використовуються внутріпіщеводного відведення і додаткові відведення, розташовані в правій частині грудної клітини (Vr3-Vr6) і зліва ззаду (V7-V9) (Е2) - ЕКГ відображає електричну активність у вигляді зубців, сегментів і комплексів (Б і с. 203В ). Згідно з прийнятим міжнародною угодою спрямовані вгору зубці вважаються позитивними (+), а спрямовані вниз негативними (-). Електрична активність, викликана передсердної деполяризації, реєструється як Р-зубці (<0,3 мВ, <0,1 с). Реполяризация предсердий обычно не представлена на ЭКГ, поскольку ее маскирует комплекс ORS. Комплекс QRS (<0,1 с) состоит из одного, двух или трех компонентов: 0-зубец (мВ <1/4R, <0,04 с), Q-зубец и/или S-зубец (R+S> 0,6 мВ). Середній потенціал комплексу 0/75 є сумою потенціалів зубців Q, R і S (з урахуванням їх знаків). Вольтаж комплексу QRS вище (в більшості відведень), ніж для R-зубця, оскільки м'язова маса шлуночків набагато більше, ніж маса передсердь. R-зубець - це будь-яке позитивне коливання в комплексі QRS, що означає, що R-зубці від різних відведень можуть не збігатися. Комплекс QRS відображає деполяризацію шлуночків, а Т-зубець - їх реполяризацию. Незважаючи на те що зубець відображає зворотний процес, у напрямку він збігається з R-зубцем (+ в більшості відведень). Це означає, що імпульси деполяризації і реполяризації поширюються не в одному напрямку (QRS і T; вектори мають один і той же напрямок, незважаючи на зворотну полярність при реполяризації). Сегмент РВ (або PR) (збудження всіх передсердь) і сегмент ST (збудження всіх відділів шлуночків) розташовані симетрично по ізоелектричної лінії (0 мВ). Інтервал РВ (або PR] (<0,2 с) измеряется от начала Р-зубца и до начала Q-зубца (или R-зубца, если Q-зубец отсутствует) и соответствует времени, необходимому для предсердно-желудочковой проводимости (В). Интервал ВТ измеряют от начала Q-зубца до конца Т-зубца. Он представляет собой общее время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков, и зависит от сердечного ритма (от 0,35 до 0,40 с при сердечном ритме 75 мин -1 ).
Hа колі Кабрери (Д) показані шість фронтальних відведень (по Ейнтховеном і Гольдбергер). Вимірювання амплітуди Q, R і S від двох і більше відведень можна використовувати для визначення величини проекції будь-якого інтегрального вектора на фронтальну площину (Ж). Напрямок головного вектора ORS називається віссю BRS (ВЗ і Ж, червоні стрілочки). При нормальному поширенні збудження напрямок осі вектора ORS і напрямок поздовжньої анатомічної осі серця збігаються.
Е. Грудні відведення Вільсона
У дорослих головна вісь вектора QRS ( «електрична вісь» серця в нормі) розташована між + 90 ° і -30 ° (Ж, 3). Тип правої осі (а = + 120 ° -1-90 °) зустрічається у дітей, а у дорослих, як правило, це ознака патології. Ось вектора QRS в діапазоні від + 90 ° до + 60 ° описується як тип вертикальної осі (Ж1), а в діапазоні від + 60 ° до + 30 ° - як тип проміжної осі (Ж2). Тип лівої осі - a = + 30 ° -30 ° (ЖЗ).
Анормальні відхилення. Відхилення осі вправо (> + 120 °) можуть розвиватися при гіпертрофії правого шлуночка, а відхилення вліво (більш негативні, ніж -30 °) - при гіпертрофії лівого желудочка__Я
Ж. Визначення найбільшого за величиною вектора QRS
Великовогнищевий інфаркт міокарда (ІМ) може зрушити електричну вісь серця. Окреслені порушення Q-зубця (V1) типові при трансмуральном інфаркті міокарда (що включає всю товщину стінки шлуночка): тривалість зубця Q> 0,04 с і його амплітуда становлять> 25% від загальної амплітуди комплексу QRS. Ці зміни з'являються протягом 24 годин з моменту розвитку інфаркту міокарда і викликаються нездатністю ураженого міокарда до проведення електричних імпульсів. Зсув збудливого вектора до здорової контралатеральної стороні серця, таким чином, відбувається при деполяризації ураженої частини міокарда (перші 0,04 с QRS). Кажуть, що «вектор 0,04 с» спрямований від інфаркту. Передній інфаркт міокарда визначається тим, як сильно виражені негативні зубці 0 (при менш значних зубцях R] в основному в відведеннях V5, V6, I і aVL.
3. Електрична вісь серця
Зміни зубця Q можуть спостерігатися протягом кількох років після інфаркту (И2, 3), таким чином, при виявленні вони необов'язково говорять про гострому інфаркті. Сегмент SV вказує на ділянки ішемії, але ще на некротизовані ділянки міокарда. Це може спостерігатися: (1) при ішемії міокарда (стенокардії); (2) на початкових стадіях трансмурального інфаркту міокарда: (3) при нетрансмуральном інфаркті міокарда; (4) за кілька годин або кілька днів до трансмурального інфаркту міокарда (І4). Сегмент ST нормалізується протягом 1-2 днів після інфаркту, але зубці Т залишаються інвертованими протягом двох тижнів (И5 і 2).
І. Зміни ЕКГ при інфаркті
Порушення при електролітних порушеннях [ред]
Гіперкаліємія. Перші ознаки гіперкаліємії супроводжуються різними змінами, наприклад збільшення МДП в синоатріальної вузлі. Іноді спостерігається позитивний хронотропний ефект. При гострій гіперкаліємії зрушення МДП в позитивну область веде до інактивації Na + -каналів і до зменшення нахилу і амплітуди ПД в синоатріальної вузлі (негативний дромотропний ефект). Більш того, провідність К + (gK<) при этом растет, и наклон ПреП становится более пологим из-за отрицательного хронотропного эффекта. Ускоренная реполяризация миокарда снижает цитоплазматическую концентрацию Са 2+. В критических случаях водитель ритма не действует вообще (паралич сердца). Гипокалиемия (умеренная) имеет положительный хроно-тропный и инотропный эффекты, тогда как считается, что гиперкальциемия способна увеличивать gK и таким образом укорачивать продолжительность миокардиального потенциала действия.
ЕКГ. Зміни в концентрації К + і Са 2+ в плазмі крові призводить до зміни характеристик збудження міокарда.
- Гіперкаліємія (> 6,5 ммоль / л): високий пік зубця Т і порушення провідності калію, а також збільшення сегмента PQ і розширення комплексу QRS. У критичних випадках може статися зупинка серця.
- гіпокаліємія (<2,5 ммоль/л): уменьшение сегмента ST, двухфазные зубцы Т (положительные, затем отрицательные), затем положительный зубец U.
- Гіперкальціємія (> 2,75 ммоль / л загального кальцію): зменшення сегмента QГ через зменшення сегмента ST.
- гіпокальціємія (<2,25 ммоль/л общего кальция): увеличение сегмента QT.