Напад стенокардії виникає у осіб з ішемічною хворобою
серця при короткочасному спазмі коронарних артерій або при гостро виниклому збільшенні потреби міокарда в кисні (після фізичного навантаження, при емоційному напруженні або підйомі артеріального тиску) і відсутності адекватного рас ширення дрібних коронарних судин. При цьому в серцевому м'язі визначаються ділянки ішемії, а при більш глибокому і длитель- ном порушенні коронарного кровотоку - і ішемічного по- врежденія. Ці зміни короткочасні і швидко зникають після купірування нападу стенокардії.
На ЕКГ, зареєстрованої в момент нападу, відзначаються різноманітні зміни зубця Г і зміщення сегмента RS -Тніже ізолінії відображають розвиток гострої ішемії і пошкодження в субендокардіальних відділах міокарда лівого шлуночка.
Рідше (при так званій варіантної стенокардії Прінцме- тала) спостерігається зміщення сегмента RS - T вище ізолінії, що свідчить про розвиток трансмуральної ішемії і крат-ковременной ішемічного ушкодження серцевого м'яза.
На відміну від дрібновогнищевий інфаркту міокарда зсув сег- мента RS -Ти (або) патологічні зміни зубця Г зникають вже через кілька хвилин або годин після нападу стенокар- дии (рис. 8,19)
Дуже часто при короткочасному нападі стенокардії ка ких-небудь істотних динамічних змін ЕКГ виявити не вдається.
Електрокардіограма при хронічній іше - мічної хвороби серця
При хронічній ішемічній хворобі серця в серцевому м'язі виявляються ділянки ішемії, ішемічного ушкоджен- ня і в ряді випадків рубцевих змін міокарда, різне поєднання яких призводить до різноманітних змін ЕКГ, описаним вище. Найбільш характерним для цих електрокарді- ографіческіх змін є їх відносна стабільність на протязі багатьох місяців і навіть років. Однак нерідкі і ко лебанія змін в залежності від стану коронарного кро -вообращенія.
Нерідко, особливо у молодих хворих з ішемічною хворобою серця, ЕКГ, зареєстровані в спокої, не відрізняються від ЕКГ здорових людей У цих випадках для електрокардіографічної діагностики ІХС використовують функціональні навантажувальні про- б. Чаші інших застосовують пробу з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі.