Саме амплітудні пульсації забезпечують високу біологічну активність цього фізичного чинника і зменшують звикання до нього організму. Метод впливу СМТ названий амплі- пульстерапію.
Енергія електричного струму частотою 5000 Гц, завдяки невеликому опору шкірних покривів, проходить через шкіру, майже не поглинаючись в ній, не робить дратівної дії і, отже, не викликає неприємних відчуттів. Поглинається вона в основному м'язами, що обумовлює дію СМТ на глибоко розташовані тканини і органи. Модулирующие частоти (10-150 Гц) обрані з таким розрахунком, щоб вони були близькі до природних частотам біоелектричних потенціалів нервів, що призводять м'язи в стан збудження.
Конструкція апаратів «Амп- ліпульс» дає можливість створювати 5 різних комбінацій модуляцій (пологів роботи) за рахунок варіювання їх частоти, змінювати тривалість серій імпульсів і пауз між ними, глибину модуляції і режим роботи. Останній може бути змінним або постійним (або випрямленою). При застосуванні постійного режиму СМТ можлива зміна полярності електродів. Цим режимом користуються для введення лікарських речовин одночасно з проведенням процедури ампліпульстерапії.
На рис. 6.3 представлено графічне зображення синусоїдальних модульованих струмів (5 пологів роботи - РР). При I РР (рис. 6.3,6) здійснюється модуляція несучої частоти 5000 Гц (рис. 6.3, а) будь-якої однієї частотою, обраній з діапазону 10-150 Гц. Цей рід роботи називають також постійною модуля днів, При II РР чергуються посилки струму, модульованого певною частотою в межах 10-150 Гц, і паузи. Тривалість посилки серій модульованих і немодульованих коливань і пауз між ними становить 1-1,5 с, 2-3 с, 4-6 с (рис. 6.3, в). При III РР чередуют-
Процедури СМТ, проведені по рефлекторно-сегментарної методикою на комірцеву область, при розташуванні електродів паравертебрально (по обидві сторони від хребта) на рівні VII шийного - III грудного хребців (С7-ТЛ3) мають виражену дію на центральну і периферичну гемодинаміку. В результаті:
- поліпшується кровопостачання мозку;
- зменшується внутрішньочерепний тиск, якщо воно було підвищено;
- відзначається позитивна динаміка функціонального стану нервово-м'язового апарату плечового пояса;
- знижується тонус спастически скорочених м'язів, збільшується їх сила.
Крім цього:
- стає менше ЧСС,
- нормалізується артеріальний тиск,
- поліпшуються трофічні процеси в серцевому м'язі і її скорочувальна здатність.
Процедури СМТ, проведені за даною методикою, позитивно впливають також на стан імунологічної реактивності хворого, що, з одного боку, пов'язано з поліпшенням кровопостачання головного мозку, в тому числі його утворень, відповідальних за иммуногенез (гіпоталамус, гіпофіз), а з іншого - з поширенням безпосередньо в ці освіти афферентной імпульсації, що викликається проведеної процедурою.
Цим визначається показання застосування СМТ на комірцеву область тим пацієнтам, у яких знижений імунітет і які схильні до частих простудних захворювань.
Процедури СМТ, проведені по рефлекторно-сегментарної методикою на поперекову область, при розташуванні електродів пара- вертебрально на рівні X грудного - III-IV поперекових хребців (тлю-1 / 3-4):
- покращують кровообіг і стан нервово-м'язового апарату нижніх кінцівок,
- нормалізують стан симпатоадреналової системи.
Місцеві впливу СМТ на м'язи відповідних кінцівок
- позитивно впливають на периферичний кровообіг в них,
- стимулюють регенеративні процеси,
- збільшують м'язову масу і силу м'язів,
- покращують провідність імпульсів по нервових волокнах,
- обумовлюють деяку позитивну динаміку загального стану хворого.
Для лікування церебральних паралічів використовують також СМТ- електрофорез окремих лікарських препаратів, що має переваги перед електрофорезом постійним струмом:
- знеболююче і сосудорас-Ширяєв дії лікарських речовин потенціюються, вони глибше проникають в тканини;
- деяке значення також має можливість застосування в цьому випадку більшої сили струму і зменшення тривалості процедури;
- виявлено, що СМТ-електрофорез міорелаксантів на нижньо-шийні або нижнегрудного відділи хребта має виражену коригуючий вплив на спастически скорочені м'язи кінцівок.
Залежність електрофоретичних властивостей лікарських препаратів від застосовуваних параметрів СМТ вивчається. Найчастіше рекомендують використовувати III і IV РР по 3-4 хв кожен, так як в цьому випадку через шкіру переноситься максимальну кількість ліки. Частота модуляцій і їх глибина підбираються з урахуванням загальних методичних прийомів СМТ-впливів.
Для хворих з гиперкинетической формою ДЦП рекомендують СМТ-електрофорез 1% розчину тропацин за методикою Келат - Емановского на область шийних симпатичних вузлів з метою впливу на артикуляційні м'язи. Застосовують СМТ в випрямленном режимі роботи. Курс складається з двох циклів по 10 процедур з інтервалом 20 днів. Під впливом цього методу лікування зменшуються гіперкінези, зростають можливості рухової моторики, поліпшується артикуляція.
Впливу синусоїдальних модульованих струмів частіше використовуються для зниження тонусу спастичних м'язів. Клінічні і функціональні дослідження, проведені Т. В. Карачевцева і М. В. Румянцевої-Російських, стали підставою для розробки оптимальних методик впливу СМТ в залежності від форми ДЦП і характеру ураження м'язів.
При спастичної диплегии, спастичної геміплегії та подвійної геміплегії застосовується наступна методика:
- електроди розміром 3-5 7- 10 см розташовують паравертебрально на рівні хребців Thio-Ly,
- змінний режим, III РР;
- частота модуляцій - 30 Гц;
- глибина модуляцій - 100%;
- тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
- силу струму поступово, протягом 2-3 хв, збільшують до відчуття вираженої вібрації, в середньому до 9-10 мА;
- тривалість сеансу у дітей дошкільного віку - 5 6 хв, шкільного - 7-10 хв;
- процедури проводять щодня, всього 6 впливів; після 6дневного перерви курс лікування повторюють.
Для дітей до двох років всі показники повинні бути значно знижені.
Хороші результати нормалізації підвищеного тонусу м'язів спостерігаються при проведенні процедури точковими електродами на рухові точки м'язів, які є антагоністами спастичних м'язів і тонус яких ослаблений.
Електростимуляція ослаблених мишцантагоністов спастичних. До ослабленим м'язам у хворих ДЦП відносяться:
- на ногах:
- довга перонеальная м'яз,
- зовнішня головка чотириголового м'яза стегна,
- велика і середня сідничні м'язи і ін .;
- на руках:
- загальний розгинач пальців,
- променевої розгинач кисті і ДР-
Порядок процедури наступний:
- один електрод розміром 1-2
1,5-2,5 см розташовують на рухової точці м'язи, другий - розміром 3-5 4-7 см - в області її прикріплення;
- використовують III РР;
- частота - 30 Гц;
- глибина модуляцій - 100%;
- тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
- протягом 2-3 хв силу струму поступово збільшують до 12- 24 мА до появи слабких видимих скорочень м'язів;
- тривалість процедури у дітей дошкільного віку - 5-6 хв, шкільного - 10 хв;
- процедури проводять щодня, всього 6 впливів. Після 6 денної перерви курс лікування повторюють.
У клінічній практиці при периферичних паралічах і парезах різного генезу електростимуляцію нерідко проводять, використовуючи II PP. Однак застосування цього режиму СМТ за описаною методикою не показало переваг перед III PP. Крім того, воно протипоказане при вираженій спастичності м'язів-антагоністів стимульованих, так як може викликати підвищення їх тонусу.
При спастичної диплегии і подвійної геміплегії електростимуляцію симетричних м'язів можна проводити одночасно (в разі їх однакової збудливості) роздвоєним електродом: один електрод поміщають на рухові точки стимульованих м'язів лівої і правої кінцівок, другий - в місці прикріплення м'язів. Параметри впливу вказані вище.
При подвійний геміплегії перший курс лікування спрямований на нижнегрудного-верхнепояснічних область хребта (Th \ Q-L \), а потім на уражені м'язи ніг. Після 6дневного перерви - на шийно-грудний область хребта (С2-Тл2) і ослаблені м'язи рук (другий курс). Уже після першого курсу застосування СМТ кілька зменшується спастичність м'язів не тільки ніг, але і рук. Подальше вплив на шийно-грудні сегменти і м'язи рук підсилює сприятливий вплив фактора на розвиток рухових навичок.
Особливістю впливу СМТ можна вважати те, що відразу ж після першої процедури, проведеної на сегментарну область і ослаблені м'язи, патологічно підвищений тонус знижується, а обсяг рухів дещо збільшується внаслідок відновлення реціпроктних співвідношень. Отриманий ефект тримається кілька годин, при наступних процедурах він стає більш стійким і навіть підвищується протягом кількох місяців після закінчення лікування.
Для зниження патологічного тонусу м'язів можна впливати безпосередньо на спастичні м'язи:
- використовують I РР;
- частота - 100-150 Гц;
- глибина модуляцій - 50%;
- електроди розміром 4 6 або 7 12 см (в залежності від розміру кінцівки) мають у своєму розпорядженні на спастичні м'язи (аддуктори стегон, литкові м'язи і ін);
- сила струму - до відчуття слабкої вібрації (6-12 мА);
- тривалість сеансу - 6 10 хв;
- процедури (всього 6) проводять щодня. Після 6-денної перерви курс лікування повторюють.
Однак у більшості хворих більш ефективні дії СМТ на ослаблені - м'язи-антагоністи спастичності за описаною вище методикою, якою зазвичай і віддають перевагу.
Для того щоб знизити тонус ригідних м'язів при гіперкінетичнийформі паралічу, застосовують:
- IV РР;
- частота - 70 Гц;
- глибина модуляцій - 75%;
- тривалість посилки-паузи - 1-1,5 с;
- один електрод розміром 4-6 6 9 см розташовують на антагоністах ригідні м'язів (разгибателях кисті рук, стопи та ін.), другий, кілька менших розмірів (4 6 см), - на тильній поверхні кисті або стопи;
- сила струму 6-12 мА, до відчуття легкої вібрації;
- тривалість процедури - 10 хв.
При симетричному ураженні і однаковою збудливості застосовують роздвоєні електроди. За 3-4 хв до впливу СМТ на м'язи доцільно застосування їх на нижнегрудного-верхньо-поперековий відділ хребта:
- III РР;
- частота - 30 Гц;
- глибина модуляцій - 100%;
- курс лікування складається з 10 процедур щодня, потім перерва 10 днів і ще 10 щоденних процедур.
Необхідно знати, що повторення місцевих впливів СМТ на ті ж рухові точки або групи м'язів має здійснюватися не раніше ніж через 2-3 місяці. Спроба скоротити цей інтервал може привести до посилення спастичності. Однак електростимуляція інших м'язів допускається.
При гіперкінетичнийформі
СМТ призначають також на тильні поверхні кистей і стоп:
- електроди розташовують поперечно;
- використовують змінний режим, III і IV РР;
- частота - 100 Гц;
- глибина модуляцій - 75%;
- тривалість по 3-5 хв кожен рід роботи;
- курс включає 10 процедур, що проводяться щодня;
- призначають 2-3 курси лікування з інтервалом 3-4 тижні.
Для лікування хворих з атонически-астатической формою паралічу СМТ застосовують на область нижнегрудного-верхньопоперекового відділу хребта за методикою, описаної вище:
- силу струму доводять до появи вираженої, але безболісної вібрації (10-18 мА);
- тривалість процедури 6-10 хв;
- всього 6 щоденних процедур, через 6 днів лікування повторюють.
Інші варіанти електростимуляції при цій формі неефективні.
З метою зниження патологічного тонусу і поліпшення функції артикуляційних м'язів при всіх формах ДЦП застосовують СМТ на область шийних симпатичних вузлів по методиці Ю. І. Бабчіка:
- роздвоєний електрод розміром
2 4 або 3 6 см фіксують мішечками з піском в області проекції шийних симпатичних гангліїв (попереду переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза);
- другий електрод, розміром 4 6 або 6 8 см, розташовують на область шийного відділу хребта;
- застосовується I РР;
- частота - 70 Гц;
- глибина модуляцій - 75%;
- тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
- сила струму - до відчуття вираженої вібрації;
- тривалість впливу 3 хв. Потім протягом 4 хв застосовують IV PP. Параметри зберігаються ті ж;
- курс лікування - 10 процедур, по одній щодня.
Хороші результати дає СМТ- стимуляція м'язів гортані і дна ротової порожнини за методикою В. А. Евіташа:
- Роздвоєний електрод розміром 2 4 або 4 6 см розташовують на бічних поверхнях шиї у заднього краю щитовидного хряща, попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
- другий електрод, розміром 8 10 см, поміщають на нижне- шийну-верхнегрудном область хребта (С7-Т / 12-3);
- застосовують послідовно I і IV РР;
- частота 70-100 Гц;
- глибина модуляцій - 50-75%;
- тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
- сила струму - до відчуття легкої вібрації (3-5 мА);
- тривалість впливу кожним родом роботи по 3 5 хв;
- курс - 15-20 процедур.
Для лікування хворих дизартрія при ДЦП ефективна також методика, розроблена Л. А. Щербакової (рис. 6.4, табл. 6.1):
- перший роздвоєний електрод площею 0,8-1,0 см2 розташовують в області проекції тієї групи м'язів (губних, язичних, фонаційних, жувальних), функції яких потребують корекції;
- другий роздвоєний електрод, площею 2-3 см2, мають у своєму розпорядженні паравертебрально на рівні С \ - З з на відстані 1,5-2 см один від одного.
Таким чином, дії СМТ піддають як органи арті-
куляціі, так і центральну нервову систему.
Для впливу СМТ безпосередньо на фонаційного м'язи:
- перший роздвоєний електрод розташовують в області проекції голосових зв'язок і гортанного нерва на гортані по обидва боки від неї. Це забезпечує вплив на голосові зв'язки при проголошенні звуків;
- другий роздвоєний електрод поміщають по обидві сторони шийного відділу хребта на рівні С2-С3. Хворий знаходиться в положенні лежачи на спині.
Застосовуються наступні параметри СМТ:
- III РР протягом 5-6 хв, потім - II РР (стимуляційний) протягом 1-2 хв;
- частота - 50-100 Гц;
- глибина модуляцій - 50-75% в залежності від стану м'язів (їх збудливості і спастичності);
- курс включає 10 процедур, що проводяться щодня або через день. Через 10 днів - повторення курсу.
Використовувані при порушенні мови процедури СМТ покращують трофіку, гемо- ліквородинаміка, стимулюють артикуляционную мускулатуру і компенсаторні механізми центральної нервової системи, знижують підвищений тонус м'язів, збільшують швидкість проведення імпульсів по нервових волокнах, що в кінцевому рахунку призводить до значного поліпшення мови.