Елементи міміки ендогенної депресії. Невербальні характеристики поведінки
Нами була поставлена задача виділити значущі елементи міміки і мімічних виразів. властивих ендогенної депресії в рамках МДП, і визначити відмінності цих елементів і виразів при депресії і депресивних синдромах у хворих на шизофренію. Використано дані спостереження і заміру міміки 45 хворих жінок у віці від 25 до 45 років, які перебувають в депресивній фазі МДП. Тривалість депресивної фази від 1 до 3 міс. Клініка депресії включала чіткі компоненти вітальності, тривоги, брадіфренія. Дані про хворих на шизофренію з депресивної і депресивно-божевільною симптоматикою представлені в попередньому розділі.
При вивченні елементів міміки з'ясувалося. що хворі частіше дивилися в очі лікаря (0,74), рідше - в вікно (0,16) і в бік (0,16). Найбільш частими компонентами області рота були подовжений рот (0,32), зімкнуті губи (0,47), опущені кути рота (0,15). Брови зі складкою Верагута (0,37) або сумні брови (0,37), вертикальні зморшки на лобі (0,26). Характерні компоненти області століття - примружені очі (0,15) і моргання (0,15). Очі були тьмяними (0,74). Міміка симетрична, асоційована, рухливість однаково часто була звичайною, підвищеної або зниженої. Мімічних стереотипии не спостерігали. Переважало мімічне вираз сумної посмішки (0,26), страждання (0,26), уваги (0,20), інтересу (0,10), гипомимия визначалася рідко (0,05).
В цілому відзначено великий поліморфізм мімічних виразів, які протікали на тлі міміки депресії. Реакція зіниці виявлена у 25 хворих (0,50), розширена зіниця - у 15 хворих (0,20). Визначення достовірних відмінностей з клінікою шизофренічною депресії дозволило встановити, що хворі шизофренічною депресією рідко дивляться в очі, але частіше в сторону або вниз, кути рота у них опущені або рот відкритий, складка Верагута менш характерна, зморшки на лобі горизонтальні, миготіння рідкісне, очі розширені . Міміка частіше диссоциирована і асиметрична (невідповідність виразів правої і лівої частини обличчя), рухливість міміки нижче. У ряді клінічних випадків помічаються стереотипии.
Характерні мімічні вирази байдужості. нерозуміння, гипомимия. Поліморфізм мімічних виразів невисокий. Реакція зіниці виявлена в одному випадку (0,05), розширений зіниця не відзначали. Відмінності в мімічних особливості депресії різної етіології дозволяють використовувати мімічні ознаки в диференціальної діагностики депресивної симптоматики.
Невербальні характеристики поведінки
Невербальні характеристики поведінки в нормі і при патології розглядаються як генетично детерміновані складні моторні стереотипи (R. Hinde, 1975). Це уявлення є закономірним підсумком більш ніж 20-річних етологичеських досліджень, в тому числі в області психіатрії (В. П. Самохвалов, 1984). V. A. McKusick (1978) зазначає, що невербальні фенотипічні ознаки можна розглядати як компоненту загальної конструкції. Привертаючи увагу дослідників до пошуку поведінкових невербальних характеристик в умовах взаємодії комплексу екологічних чинників, В. П. Самохвалов (1985) підкреслює важливе значення результатів подібних досліджень для діагностики та прицільного лікування, а також для розуміння механізмів патогенезу.
Тим часом широке коло наркологічних захворювань з їх певної психосоматичної структурою - регістрами психічних і соматичних розладів - є природним полем для з'ясування вкладу генетичних факторів і факторів середовища в оформлення нормального і патологічного поведінки. Поліморфізм клінічних проявів як алкогольних, так і неалкогольних інтоксикаціях розладів вказує на існування определеннога спектра біологічно детермінованих поведінкових ознак (Н. А. Корнетов, В. Я. Губерник, 1983). Реєстрація невербальних комплексів поведінки, що мають найчастіше виразну соматоневрологические спрямованість, набуває особливої актуальності в клінічній наркології.
Це тим більш важливо, що склалися до теперішнього часу уявлення про характер проявів алкогольних розладів грунтуються далеко не на загальноприйнятих поняттях, які панують в інших розділах клінічної медицини. Це стосується перш за все непсихотического алкоголізму, в клінічних проявах якого співіснує велика кількість різнорідних симптомів, які не включені, наприклад, в структуру алкогольного абстинентного синдрому (А. К. Качаев, Н. Н. Іванець з співавт. 1976). Уточнення значущість внеску тих чи інших симптомів алкоголізму в клінічну картину захворювання сприяла б наближенню до об'єктивної оцінки стану. Такий підхід особливо актуальний при уточненні меж початкових етапів алкогольної хвороби і донозологических проявів алкоголізму.