Етіологія і патогенез
Емфізема легенів викликається: 1) хронічні бронхіти. трахеїтами, особливо повторними, пневмоніями, бронхоектатичної хворобою. туберкульоз легень. тривалим застоєм в малому колі кровообігу, дифузним пневмосклерозом, пневмоконіоз, при переході запалення на проміжну тканину, ураженні легенів задушливими і отруйними речовинами і т. д .; 2) різними захворюваннями, що підвищують функціональне навантаження на апарат дихання, що має місце при бронхіальній астмі. На перших етапах бронхіальна астма викликає лише гостре здуття легенів, що проходить після припинення нападу. Надалі здуття стає стійким. У розвитку хронічної емфіземи грає роль і кашель, особливо при хронічному бронхіті і пневмосклерозі, які підвищують внутрібронхіальное і внутриальвеолярное тиск. Факторами, що сприяють розвитку емфіземи, є всі професії, пов'язані з фізичним напругою і посиленим диханням (склодуви, співаки, музиканти-духовики, вантажники та ін.). Емфізема виникає при гострих або хронічних запальних процесах або вікової, спадкової нестійкості еластичної тканини легенів. У розвитку хронічної емфіземи велику роль відіграють і неврогенні фактори, що викликають порушення м'язового тонусу бронхів, бронхіол, зміни кісткових, хрящових структур грудної клітини (окостеніння реберних хрящів, кіфоз хребта), а також вроджена слабкість еластичних елементів легких.
Слід розрізняти два різновиди емфіземи легенів - старечу і обтурационную. Розвиток емфіземи легенів у осіб похилого та старечого віку пояснюється тим, що у них еластичні властивості легень слабшають незалежно від перенесених ними захворювань апарату дихання. При цьому об'єм легенів не збільшений, немає і гіпертрофії правого шлуночка серця і порушення газообміну. Найбільше значення має "обтурационная емфізема", яка розвивається в результаті бронхіальної астми, пневмонії, бронхіту, бронхіоліту, пневмосклерозу. Вона супроводжується деструктивними і атрофічними змінами в легеневій тканині, масовою загибеллю капілярів, альвеолярних клітин, міжальвеолярних перегородок, зі стійким розширенням легких, що утрудняють видих, легеневу вентиляцію і нормальний газообмін. Обсяг залишкового повітря значно збільшується, спостерігається гіпертрофія правого шлуночка серця, викликана підвищенням тиску в малому колі кровообігу.
Найбільш грізним наслідком емфіземи легенів є дихальна недостатність, що розвивається через недостатнє насичення артеріальної крові киснем (гіпоксемія) і перенасичення її вуглекислотою (гіперкапнія). Однак газообмін порушується не відразу. На початку захворювання завдяки компенсаторним механізмам (еритроцитоз, збільшення гемоглобіну, посилена вентиляція легенів і більш енергійне скорочення правого серця) газообмін підтримується на нормальному рівні. Надалі в міру прогресивного розвитку функціональних і органічних змін в легенях і зменшення дихальної поверхні настає кисневе голодування організму - аноксемія і гіперкапнія.
Зазвичай розрізняють три ступені емфіземи легенів: а) початкову; б) виражену; в) важку ступінь.
При початковій формі емфіземи легенів спостерігається хороша компенсація внаслідок помірного посилення дихання і легеневої вентиляції. Насичення киснем артеріальної крові досягає 95%. Правий шлуночок серця помірно збільшений, кількість залишкового повітря в легенях збільшено незначно.
При вираженому ступені емфіземи легенів насичення киснем не перевищує 90%, хвилинний об'єм крові збільшується, життєва ємкість легень знижена до 70%, а кількість залишкового повітря в них значно збільшено.
При важкій формі спостерігається дихальна недостатність, кисневе насичення не перевищує 70%, швидкість кровотоку уповільнена, венозний тиск підвищений, є застійні явища кровообігу як в малому колі, так і в венах великого кола, асцит. Виникає серцево-судинна недостатність - легеневе серце.
Патологічна анатомія
При розтині плеври трупів легені не спадаються через втрату їх еластичності, переповнення бронхів секретом. Під плеврою визначаються іноді повітряні бульбашки, викликані злиттям альвеол - "буллезная емфізема". На розрізі легені недокрівна, з бронхів видавлюється слизисто-гнійна маса. Мікроскопічно встановлюється атрофія міжальвеолярних перегородок, злиття альвеол, розвиток фіброзної тканини по ходу бронхів судин (пневмосклероз), бронхоектази, запальні зміни в бронхах, гіпертрофія правого шлуночка серця.
Симптоми емфіземи легенів
Прогноз в початкових фазах сприятливий, якщо проводити ефективне лікування хвороб, що викликали дихальну недостатність (бронхіальна астма, бронхіти, пневмонії та ін.) І створити сприятливі умови праці та побуту.
профілактика
Профілактика полягає в попередженні різних легеневих захворювань, що викликають легеневу недостатність, огорожу хворих від охолодження, поліпшення житлово-побутових умов.
Лікування симптоматичне (банки, гірчичники, відхаркувальні засоби і ін.), Сульфаніламіди і антибіотики при лихоманці і пневмонії. Для розширення звуженого просвіту бронхів і бронхіол застосовують ефедрин, при явищах серцево-судинної недостатності - адоніс, дигіталіс, у важких випадках внутрішньовенно еуфілін (рецепт № 27), строфантин з глюкозою. При задишці, ціанозі призначають кисневу терапію (кисневу палатку від 20 хвилин і до 1-2 годин, можна і кисневу подушку - через катетер в ніс, через мундштук). При набряках - сечогінні (гіпотіазид (рецепт № 46а) з хлористим калієм (рецепт № 54а), новурит (рецепт № 43), фонурит (рецепт № 43а) і ін.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: А. Гукасян