Легені складаються з бронхів і альвеол. Бронхи - повітроносні трубки, по яких повітря з атмосфери надходить в альвеоли, а під час видиху виділяється з легких. Альвеоли - це повітряні мішечки (альвеоли), тонкостінні порожнини. Зовні вони обплетені мережею з капілярів, по яких циркулює кров: кисень з альвеол проникає в кров, а з крові в альвеоли переходить вуглекислий газ.
У нормі під час дихання на вдиху через скорочення діафрагми і інших дихальних м'язів розширюються бронхи і альвеоли, а на видиху легені і бронхи повертаються в початкове положення. Нормальний механізм роботи цієї системи багато в чому залежить від еластичних властивостей легеневої тканини і від бронхіальної прохідності, від стану стінки бронхів. При порушенні еластичних властивостей легенів і при порушенні нормальної прохідності бронхів зростає тиск повітря в альвеолах, вони перерастягиваются і ущільнюються. Таким чином створюються умови для підвищення обсягу повітря в легенях. Це надлишкове повітря не бере участі в диханні, але сприяє патологічного розширення легенів. Ці процеси лежать в основі розвитку хронічного неспецифічного захворювання - емфіземи легенів (emphysao - «вдувати», «роздувати»).
Загальна інформація
Виділяють дві основні форми емфіземи легенів:
- первинну (ідіопатичну), яка розвивається без попереднього захворювання бронхів і легенів захворювання;
- вторинну (обструктивну) емфізему яка розвивається на тлі хронічного обструктивного бронхіту.
Залежно від обсягу ураження легень може бути дифузна (поразка всієї легеневої тканини) або вогнищева емфізема.
З урахуванням причин захворювання виділяють також такі форми:
- вроджена локалізована емфізема легенів (неправильне формування легких в процесі внутрішньоутробного розвитку)
- компенсаторна емфізема легенів (розвивається при спадении або хірургічному видаленні частини легкого, - воно розтягується, заповнюючи порожній простір)
- стареча емфізема легенів (легенева тканина втрачає еластичність в процесі старіння).
Первинна емфізема завжди проявляється у вигляді дифузної форми. Під впливом несприятливих причин погіршуються еластичні властивості легень. В результаті і цього під час видиху, коли підвищується внутрішньо грудний тиск, дрібні бронхи спадаються, збільшується бронхіальний опір на видиху і підвищується тиску в альвеолах. Бронхіальна прохідність на вдиху при первинній емфіземі не порушується.
При вторинної, обструктивної, емфіземи легенів через обструкції дихальних шляхів підвищується тиск в легенях і розвивається розтягнення альвеол, альвеолярних ходів і респіраторних бронхіол.
Хто і як хворіє емфіземою?
Найчастіше емфіземою хворіють люди, що працюють у шкідливих умовах (забруднення повітря) і курці. Основна причина захворювання в таких випадках - хронічний бронхіт, який розвивається зазвичай у віці від 30 до 60 років і значно частіше зустрічається у чоловіків.
На ранніх стадіях емфізема проявляється задишкою під час фізичного навантаження. Найчастіше на початку захворювання вона проявляється взимку. Надалі задишка виникає в будь-який час року навіть при найменшій фізичному навантаженні і в спокої. У хворих спостерігаються короткий, «гострий», «хапає» вдих і подовжений видих. Вони рефлекторно здійснюють видих при зімкнутих губах, надуваючи щоки ( «пихтять»). Дихальні рухи грудної клітки зменшені, в диханні беруть участь додаткові м'язи: грудей і шиї. Задишка поступово прогресує, призводячи згодом до дихальної недостатності. Через порушення газообміну з'являється синюшність губ і нігтів, при диханні хворого чутні свистячі звуки або хрипи. У хворих емфіземою мокрота завжди відокремлюється бідно, при вторинної емфіземи кашель болісний і сухий. Також у цих хворих відбувається значна втрата маси тіла.
Як дізнатися, чи є у мене емфізема?
Якщо Ви працюєте на шкідливому виробництві або тривалий час курите - це вже є приводом для занепокоєння. А при наявності задишки необхідно терміново пройти повне медичне обстеження.
Діагноз емфіземи легенів встановлюють на підставі комплексного обстеження - рентгенологічного дослідження, комп'ютерної томографії, функціонального дослідження зовнішнього дихання (спірометрія, спірографія).
При рентгенологічному дослідженні хворого емфіземою легенів відзначається підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння і обмеження рухливості куполів діафрагми, розширення міжреберних просторів, посилення малюнка в прикореневих областях. Серце займає висячий вертикальне положення, правий шлуночок не збільшений.
При дослідженні функції зовнішнього дихання відзначається подальше збільшення обсягу залишкового повітря, збільшення хвилинного обсягу дихання за рахунок почастішання дихання, що супроводжується зниженням належної життєвої ємності легень, хвилинної вентиляції легень. Насичення артеріальної крові киснем знижується, збільшується РС02
До чого може привести емфізема?
Порушення дифузії газів через альвеолярно-капілярні мембрани і розвиток артеріальної гіпоксемії і гіперкапнії. З боку легеневих судин відбуваються зміни трьох типів: розвиток легеневої гіпертонії внаслідок спазму судин малого кола кровообігу, виникнення атеросклерозу гілок легеневої артерії і запустевание легеневих капілярів в зв'язку з загибеллю міжальвеолярних перегородок. Все це призводить до розвитку дихальної недостатності, також розвивається легенева гіпертензія і легеневе серця.
Залежно від вираженості задишки виділяють 3 ступеня дихальної недостатності: 1степень - задишка при фізичному навантаж; II ступінь - задишка при незначному фізичному навантаженні; III ступінь - задишка в спокої.
Також можлива емфізема легенів без явищ дихальної недостатності, критерієм якої є ступінь гіпоксемії. При легкому ступені гіпоксемії ціаноз відсутній, насичення гемоглобіну киснем вище 80%, напруга кисню (Р02) артеріальної крові більше 50 мм рт. ст. При зменшеній гіпоксемії відзначаються ціаноз, насичення гемоглобіну киснем 60-80%, Р02 артеріальної крові 30-50 мм рт. ст. При важкої гіпоксемії спостерігається різкий ціаноз, насичення гемоглобіну киснем менше 60%, артеріальний Р02 нижче 30 мм рт. ст.
Ураження нервової системи при емфіземи легенів
У хворих відзначаються млявість, апатія, порушення свідомості, рідше епілептичні припадки, деліріозні і коматозні стану. Рідко зустрічаються осередкові явища у вигляді диплопії, порушень мови, зору. Описані випадки емфіземи легенів з синдромом підвищення внутрішньочерепного тиску, і проявами «венозної енцефалопатії».
Як захиститися від емфіземи?
Необхідно виключити вплив екологічних і виробничих шкідливих факторів на бронхи і легені, виключити куріння. При розвитку гострого бронхіту проводити всі заходи для його повного лікування. При наявності хронічного бронхіту - виконувати весь комплекс профілактичних заходів.
Лікування потрібно починати на стадії бронхіту, ще до розвитку емфіземи. Оскільки частіше за все із-за пізнього звернення хворого до лікаря до моменту першого звернення до легких зазвичай вже відбулися незворотні зміни, що значно ускладнює подальше лікування.
Що робити, якщо у мене емфізема?
Ефективного способу лікування емфіземи легенів немає.
При інфекційних процесах слід застосовувати антибіотики. Використовують препарати, що зменшують кількість мокротиння і розріджують її, що полегшує відхаркування, - амброксол (Ambroxol), бромгексин (Bromhexine), ацетилцистеїн (Acetylcysteine), бронхорасширяющие препарати, наприклад, сальбутамол (Salbutamol), фенотерол (Fenoterol).
При осередкової емфіземи можливо хірургічне видалення уражених ділянок легені.
При вираженій дихальній недостатності застосовують кисневу терапію, штучну вентиляцію легенів.
Обов'язково необхідна спеціальна дихальна гімнастика. спрямована на максимальне включення діафрагми в акт дихання.
Також необхідна лікувальна фізкультура, спрямована на бронхіальної прохідності, дає при бронхіальній обструкції. Для цього рекомендують тренування дихання за допомогою створення позитивного тиску в кінці видиху. Для поліпшення дренажної функції використовуються спеціальні дренажні положення та вправи з форсованим подовженим видихом.
Позиційний (постуральний) дренаж - це використання певного положення тіла для кращого відходження мокроти. Позиційний дренаж виконується у хворих на хронічний бронхіт (особливо при гнійних формах) при зниженні кашльового рефлексу або занадто вузький мокроті.
Його виконують 2 рази на день (вранці і ввечері, але можна і частіше) після попереднього прийому бронхорасширяющих і відхаркувальних засобів (зазвичай настою термопсису, мати-й-мачухи, багна, подорожника), а також гарячого липового чаю. Через 20-30 хвилин після цього хворий почергово займає положення, які сприяють спорожнення легенів.
У кожному положенні хворий виконує спочатку 4-5 глибоких повільних дихальних рухів, вдихаючи повітря через ніс, видихаючи через стиснуті губи. Потім після повільного глибокого вдиху виробляє 3-, 4-кратне неглибоке покашлювання 4-5 разів. Хороший результат отримують при поєднанні такого дренажу з різними способами вібрації грудної клітини.
Постуральний дренаж протипоказаний при кровохарканні, пневмоторакс і виникненні під час процедури значною задишки або нападу задухи.
Процедури дихальної гімнастики і постурального дренажу корисно поєднувати з курсами ароматерапії.
З огляду на повільне, багаторічне протягом емфіземи легенів корисно періодично проводити курси фітотерапії, які уповільнюють розвиток патологічних змін у легенях, підтримують імунну систему і покращують відмін речовин, компенсують дихальну і серцеву недостатність. Для цього зазвичай використовують трави і збори, які застосовуються для лікування бронхіту.
Необхідно також забезпечити повноцінне харчування, для якого можна використовувати і продукти апітерапії, і різні харчові продукти, які використовуються в дієтичному і спортивному харчуванні.
