Контроль емоційної експресії. Емоційне переживання, мімічне вираз і специфічна активація вегетативної нервової системи, мабуть, пов'язані один з одним. Індивіди, у яких невербальне вираження стресу або гніву слабо помітно, тобто вираз емоцій у них швидше загальмовано, показують більш сильні фізіологічні реакції, ніж особи з виразним невербальним виразом (Friedman, Hall Harris, 1985; см. прим. 15.1).
Примітка 15.1. Експресивна поведінка і здоров'я (по Friedman, Hall Harris, 1985)
Чи допомагає відкритий невербальний експресивний стиль впоратися зі стресом?
- Вибірка: 60 осіб чоловічої статі з високим ризиком серцевих захворювань. Всупереч теорії, як раз у більшості чоловіків з поведінкою «типу А», тобто у тих, хто при нестачі часу нерідко беруться відразу за кілька справ, відчувають тиск конкуренції, діють швидко, поводяться швидше агресивно по відношенню до оточуючих і т. Д . не виникло ніяких серцевих захворювань.
Ризик коронарних захворювань
Діагностований тип, схильний до стресу
(D) Напружений з надмірною контролем Незначне вираження афекту; «Вибуховий» при достатній навантаженні
Вплив емоційної комунікації. Комунікація в сім'ях, де один з членів психічно хворий, вже давно викликає інтерес і змушує міркувати про те, який вплив певні форми емоційних повідомлень надають на хворих. Назвемо тут два таких підходи: більш ранню «теорію подвійного зв'язку» ( «double bind theory») і часто обговорюване останнім часом поняття «вираженою емоції» ( «expressed emotion», ЇЇ). Обидва підходи постулюють, що негативні емоційні повідомлення, які пацієнт чує від родичів, сприяють виникненню шизофренії або її рецидиву. Відповідно до теорії подвійного зв'язку - теорії шизофренії (Bateson, Jackson, Haley Weakland, 1956), - в сім'ях, де є хворі на шизофренію, часто бувають ситуації, коли передаються повідомлення, що не узгоджуються в двох площинах: змістовної площині і площині відносин. Правда, незважаючи на клінічну очевидність, до сих пір не можна було довести, що цей вид комунікації треба розглядати як шизофреногенная, тобто причинно відповідальний за виникнення захворювання. Втім, Фонтана (Fontana, 1966) констатує в одній оглядовій роботі, що батьки дітей, хворих на шизофренію, частіше вступають з ними в конфлікти і спілкування між ними менш адекватне, ніж це буває в контрольних сім'ях. Питання про каузальності якогось впливу на шизофренію, так само як питання про патогенном впливі комунікації «подвійний зв'язку» на шлюб і сім'ю, звичайно, залишаються відкритими (Rausch, Greif Nugent, 1979).
В емпіричних роботах останнього часу «теорія подвійного зв'язку» вже не представлена, але все-таки гіпотезу патогенного впливу певних форм інтеракції та комунікації продовжують досліджувати в іншій площині.
Концепція виражених емоцій (ЇЇ) не так пояснює виникнення шизофренії, скільки намагається передбачити рецидив. «Виражена емоція» означає при цьому, що родич негативно висловлюється про пацієнта.
Незважаючи на те що, грунтуючись на ЇЇ-критеріях, в різних дослідженнях вдається відкрити і з дуже високою ймовірністю передбачити частоту рецидивів за 9 місяців, до сих пір залишається відкритим питання, як виявляється підвищено критична установка в поведінці по відношенню до пацієнта. Таких досліджень, в яких інтерв'ю доповнювалося б прямим наглядом интеракций в родині, дуже мало (Miklowitz, Goldstein, Falloon Doane, 1984). Згідно з ними, «афективний стиль комунікації» родичів з високим значенням ЇЇ на ділі відрізнявся численними критичними і / або пригнічують (інвазивними) висловлюваннями. Правда, співвідношення між значеннями ЇЇ і ступенем афективної стилю не були такими вже сильними. Очевидно, «афективною стилем комунікації» і «вираженою емоцією» охоплюються різні аспекти емоційних установок і способів поведінки.
Порівняно надійна передбачуваність більш пізнього рецидиву у пацієнта, заснована на актуально висловлених негативних установках родичів, природно підводить до питання, які фактори в кінцевому підсумку викликають рецидив. Можна підозрювати, що уразливість або діатез (слабкість конституції) у пацієнта продовжує існувати і після захворювання. Якщо до цього додаються стресові фактори, в тому числі і відповідні стиль спільного життя і форма комунікації в сім'ї, то ризик рецидиву підвищується. Каузальність тут мається на тій мірі, наскільки негативна комунікація сприяє рецидиву в разі наявності одночасно і несприятливих діспозіціонних факторів. Але тоді не завадило б також з'ясувати, чи не володіють і інші неспецифічні стресові фактори подібним ефектом.