Емпієма плеври - скупчення гнійного ексудату в порожнині плеври з вторинної компресією легеневої тканини при плевриті.
Класифікація.
За локалізацією:
1. Одностороння або двостороння
2. Обмежена (локалізована в будь-якій частині плевральної порожнини, оточеної плевральними зрощення); субтотальні (емпієма обмежена двома або трьома анатомічними стінками плевральної порожнини, наприклад реберної і діафрагмальної, або медіастинальної, діафрагмальної і реберної; тотальна (гнійнийексудат заповнює всю плевральну порожнину)
3. Базальна або парамедіастінальние
По причині:
1. метапневмоніческіх, що розвинулася в результаті пневмонії
2. парапневмонічним, що виникла одночасно з пневмонією
3. Післяопераційна, що виникла як ускладнення хірургічної операції на органах грудної або верхнього відділу черевної порожнини
За течією:
1. Гостра (тривалість захворювання - до 8 тижнів)
2. Хронічна (тривалість - більше 8 тижнів)
За кількістю випоту розрізняють малий піоторакс - скупчення ексудату в плевральних синусах (кількість 200-500 мл); середній піоторакс - скупчення ексудату до кута лопатки в VII міжребер'ї (кількість 500-1000 мл); великий піоторакс - скупчення ексудату вище кута лопатки (кількість більше 1 літра).
Частота - близько 320 на 100 000 населення в промислових країнах.
Симптоми емпієма плеври (гнійний плеврит):
Гостра емпієма плеври. Кашель з виділенням мокротиння. Тривалі і часті напади кашлю з відділенням великої кількості мокротиння свідчать про наявність бронхоплеврального свища. Біль у грудній клітці мінімально виражена при спокійному диханні, різко посилюється під час повного глибокого вдоха.Одишка. Порушення голосового тремтіння або виразна егофонія. Тупий або притуплений перкуторний звук на стороні поразки, верхня межа тупості відповідає лінії Елліса-Дамуазо-Соколова. Ослаблення або відсутність дихання при аускультації над областю випоту. Бронхіальне дихання над прилеглим до випоту здавленим легким. Почервоніння шкіри виникає тільки при прориві гною з порожнини емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується: слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектическая температура тіла, частий пульс.
Хронічна емпієма плеври. Температура тіла може бути субфебрильною або нормальною, при порушенні відтоку гною стає гектической. Кашель з відходженням гнійного мокротиння. Деформація грудної клітки на стороні ураження через звуження міжреберних проміжків. У дітей розвивається сколіоз. Перкуторно дані залежать від ступеня наповнення порожнини гноєм, дихальні шуми над порожниною не вислуховуються.
Причини емпієма плеври (гнійний плеврит):
Збудники: стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби.
Прямий шлях проникнення інфекції.
1. Травма легкого
2. Поранення грудної клітини
3. Розрив стравоходу
4. Прорив абсцесу, гангрени легкого, каверни
5. Пневмонія
6. Туберкульоз
7. Прогресування бактеріального ураження легень (абсцесу або бактеріальної деструкції)
8. Бронхоектази
9. Резекція легенів та інші операції на органах грудної клітки
10.Пневмоторакс
11.Острие медіастиніту
12.Остеоміеліти ребер і хребців
Непрямий шлях проникнення інфекції:
1. Піддіафрагмальний абсцес
2. Гострий панкреатит
3. Абсцеси печінки
4. Запалення м'яких тканин і кісткового каркаса грудної стінки
5. Идиопатическая емпієма.
Лікування емпієми плеври (гнійний плеврит):
Загальні принципи.
Лікування основного захворювання.
Раннє повне видалення ексудату з плевральної порожнини за допомогою пункції або при дренуванні.
Расправление легкого застосуванням постійної аспірації.
ЛФК.
Раціональна антибіотикотерапія.
Консервативна терапія. Ранні гострі емпієми - необхідні повторні плевральні пункції з аспірацією гнійного ексудату і адекватної антибиотикотерапией (кліндаміцин, цефтриаксон в поєднанні з метронідазолом; можна призначити аміноглікозиди, монобактами, карбапенеми). Промивання порожнини плеври з введенням антибіотиків, протеолітичних ферментів. Иммуностимулирующая терапія.nbspnbsp УФО крові. Інфузійна терапія і часткове парентеральне харчування. Сформовані емпієми з густим гнійним ексудатом - показання до тривалого закритому дренированию.
Гострі емпієми. Вільні емпієми плеври - постійне промивання плевральної порожнини через дві трубки, через 2-3 дня відсмоктують вміст через обидві трубки і домагаються повного розправлення легені. Широка торакотомія з резекцією ребер, туалетом плевральної порожнини і подальшим дренуванням показана при наявності великих секвестрів і згустків в плевральній порожнині. При наявності бронхіального свища - тампонада відповідного бронха. При неефективності вищеперелічених заходів показана рання декортикация легені.
Хронічна емпіема.nbspnbsp Санація емпієми через дренаж з активною аспірацією. При наявності бронхіального свища: то ж + тампонада бронха. При неефективності - хірургічне лікування: репневмоліз, декортикация легкого, вишкрібання пиогенного шару до фіброзної капсули, ушивання бронхіального свища або резекція ураженої ділянки легені. При туберкульозної емпіємі обсяг операції збільшують - проводять тотальну париетальную плевректомію.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, при хронічній емпіємі може бути несприятливим.