Антибіотики використовують для допомоги у знищенні існуючої інфекції. Раціональна антибіотикотерапія має на увазі вибір препаратів на підставі чутливості виділеної культури. Іноді неможливо відразу визначити збудника інфекції, при цьому вибір антибіотиків залежить від рішення лікаря. Воно грунтується на конкретному спостереженні, а точніше, на бактеріологічному анамнезі (наприклад, перенесена інфекція сечовивідних шляхів) або джерелі інфекції (перфоративная виразка шлунка або перфоративного дивертикуліт).
Емпірична терапія антибіотиками повинна бути замінена на специфічну відразу ж після визначення чутливості бактеріальної культури, особливо якщо на емпіричну терапію інфекція не відповідає.
Метою профілактичного призначення антибіотиків служить запобігання поверхневих і глибоких ранових інфекцій в післяопераційному періоді. Було встановлено, що одна доза антибіотика, призначена протягом 1 год до розрізу, знижує ризик ранової інфекції в чистих контамінованих і контамінованих ранах.
Класифікація хірургічних ран
- Чистий - біопсія молочної залози; пахова грижа. оперированная атравматично
- Чистий контамінована - операції на органах шлунково-кишкового тракту, МПС, гінекологічних органах. Без грубої контамінації, мінімально травматична техніка
- Контамінована - перфоративного апендицит. резекція ободової кишки і колектомія при дивертикулите, перфоративная виразка кишки, травма з перфорацією полого органу
- Брудна - травматичні рани, опіки давністю 72 год, вільна перфорація ободової кишки
Механічна підготовка кишки, на додаток до призначення антибіотиків всередину і внутрішньовенно, також знижує ризик післяопераційної ранової інфекції при планових операціях на ободовій кишці. При тривалих хірургічних втручаннях необхідно повторна емпірична терапія антибіотиками з коротким періодом напіввиведення для постійної підтримки їх адекватного рівня в тканинах. Вибір антибіотика залежить від органу, на якому проводиться втручання. Антибіотикопрофілактика служить стандартною практикою при хірургічних ранах 2-го, 3-го і 4-го класів, а також при ранах 1-го класу при використанні протезів, синтетичних сіток або судинних трансплантатів. Незважаючи на те, що не існує доказів користі антибіотиків при ранах 1-го класу, встановлено, що можлива користь від емпіричного застосування антибіотиків перевищує шкоду від можливого розвитку ранової інфекції при наявності синтетичного протеза.
Профілактичні режими емпіричної терапії антибіотиками при деяких загальних хірургічних втручаннях
- Планова холецистектомія - цефалоспорини першого покоління (Г. +/-)
- Холецистектомія при гострому холециститі - цефалоспорини другого або третього покоління (Грам -)
- Хірургічні втручання на шлунку і проксимальному відділі тонкої кишки -цефалоспоріни другого покоління (Грам + і анаероби порожнини рота)
- Хірургічні втручання на нижньому відділі тонкої кишки та ободової кишці - ампіцилін / амикацин / метронідазол або цефалоспорин другого покоління (Грам - і анаероби)
- Видаленням грижі з пластикою ендопротезом - цефалоспорин першого покоління (Грам + Staphylococcus aureus)