Ішемічний інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку в результаті ускладнення або припинення надходження крові.
У світовій класичній художній літературі герої вмирають від апоплексії, їх розбиває апоплексичного удару, рідні та близькі страждають, життя героя змінюється кардинально, і не в кращу сторону ... Суцільні драми і трагедії, що дуже точно відображає характер захворювання, всю ситуацію навколо хворого і стан його родичів. Пройшли століття з часів Гіппократа, в працях якого вперше згадується апоплексія (в перекладі з грецького - удар), а ситуація кардинально не змінилася. Хіба що в сучасній термінології «апоплексію» змінив «інсульт».
Гостре порушення мозкового кровообігу - інсульт - розвивається в результаті тромбозу або емболії - раптової закупорки артерій, що живлять головний мозок. Коли припиняється кровопостачання якої-небудь ділянки мозку, в тканини мозку розвиваються ішемічні зміни, які можуть призвести до некрозу - інфаркту мозку з розвитком відповідної симптоматики.
При транзиторних (тимчасових) ішемічних атаках (ТІА) симптоми ураження мозку повністю зникають протягом 24 годин з моменту їх виникнення. Можна відзначити, що це найсприятливіший шлях розвитку подій для хворого. При так званому малому інсульті зворотний розвиток, відновлення мозкових функцій займає від 2 до 21 дня.
При прогресуючому ішемічному інсульті вогнищеві зміни в головному мозку розвиваються протягом 2-3 днів, і, хоча спостерігається подальше відновлення функцій, мінімальна неврологічна симптоматика у хворого залишається. Завершений, або тотальний, інсульт мозку - явища мозкового інфаркту вже не здатні повністю зникнути.
Причини ішемічного інсульту
- Атеросклероз - найбільш поширена патологія мозкових, сонних і хребетних артерій, що викликає ішемічні порушення мозкового кровообігу. Освіта і зростання атеросклеротичної бляшки ускладнюється утворенням тромбу внаслідок злипання тромбоцитів. Збільшення бляшки призводить до звуження просвіту артерії і її повної закупорки.
- Кардіогенний емболія - розвивається внаслідок формування емболіческіх фрагментів на серцевих клапанах або в результаті освіти внутрішньосерцевої тромбу.
- Ішемічні порушення мозкового кровообігу можуть виникнути при дегенеративних і деформують зміни в шийному відділі хребта (остеохондроз хребта, деформуючий спондильоз можуть призводити до здавлення хребетних або підключичних артерій).
Фактори ризику ішемічного інсульту:
- літній і старечий вік;
- артеріальна гіпертонія;
- гіперхолестеринемія;
- атеросклероз мозкових, сонних і хребетних артерій;
- куріння;
- деякі захворювання серця (миготлива аритмія, інфаркт міокарда);
- цукровий діабет.
Симптоми ішемічного інсульту
Клінічна картина ішемічного інсульту представлена загальномозковими симптомами та ознаками раптового випадання функції певного відділу головного мозку (вогнищева симптоматика).
Загальмозкові симптоми особливо характерні для інсультів середнього та тяжкого ступеня. Порушення свідомості - оглушення, сонливість або збудження, короткочасна втрата свідомості. Головний біль може супроводжуватися нудотою до блювоти, виникає запаморочення, біль в очних яблуках, що підсилюється при русі очей, можуть спостерігатися судоми. Порушення мозкового кровообігу часто супроводжують різноманітні вегетативні розлади, виникають відчуття жару, підвищена пітливість, відчуття серцебиття, сухість у роті.
Вогнищева симптоматика визначається відділом головного мозку, який вражений ішемією, і обсягом такого пошкодження. У більшості випадків це порушення мови, рухових і чутливих функцій, порушення зору на одній стороні.
Рухові порушення проявляються слабкістю і незручністю рухів на одній стороні тіла, може виникнути і одночасне двостороннє розвиток слабкості в кінцівках. Розвиваються порушення ковтання і координації.
Порушується мова, її розуміння і використання, спостерігаються порушення читання, письма та рахунку. Мова стає змащеній і невиразною.
Чутливість, повна або часткова, частіше порушується на одній стороні тіла. Знижується зір на одне око, розвивається повна або часткова сліпота. Можуть спостерігатися випадання правої або лівої половини поля зору, двоїння перед очима.
Вестибулярні порушення проявляються відчуттям обертання предметів, виникає системне запаморочення.
Порушення поведінки і пізнавальних функцій проявляються труднощами самообслуговування (одягання, причісування, чистка зубів), при цьому порушується орієнтація в просторі, візуально-просторове сприйняття. Відзначається порушення пам'яті.
Ускладнення ішемічного інсульту
- рухові порушення, слабкість або параліч;
- порушення ковтання;
- порушення мови;
- проблеми сприйняття - при нормальному зорі людина не в змозі зрозуміти, що він бачить;
- когнітивні порушення - порушується здатність до розумової сприйняттю і переробці інформації;
- порушення поведінки;
- порушення сечовипускання і дефекації;
- психологічні порушення;
- епілепсія - розвивається у 7-20% людей, які перенесли інсульт;
- больовий синдром.
Надати хворому з ішемічним інсультом ефективну долікарську допомогу вкрай складно - головним чином тому, що відсутні ефективні долікарські методи. Необхідно укласти хворого в ліжко і викликати швидку допомогу. Описана симптоматика повинна допомогти родичам, близьким людям, сусідам і товаришам по службі - очевидцям події - розібратися і зрозуміти всю серйозність становища.
Клінічна діагностика ішемічного інсульту грунтується на оцінці загальномозкових симптомів і ознак вогнищевого ураження. Лікар завжди стоїть перед необхідністю диференціювати ішемічний і геморагічний інсульт, від діагнозу залежить лікувальна тактика і, отже, життя хворого.
Всім хворим з ішемічним інсультом або з підозрою на його розвиток проводяться наступні лабораторні та інструментальні дослідження:
Хворим, у яких походження інсульту залишається неясним, проводяться спеціалізовані дослідження:
Nota Bene!
Важливо! КТ повинна бути проведена протягом декількох годин після інсульту.
Лікування ішемічного інсульту
Базисна терапія ішемічного інсульту спрямована, по суті, на підтримку основних життєво важливих функцій організму і включає в себе забезпечення адекватного дихання, підтримання кровообігу, контроль і корекцію водно-електролітних порушень, зменшення набряку мозку, профілактику і лікування пневмонії.
Диференційована терапія проводиться різними групами медикаментів, що впливають на різні ланки патогенезу. Не менш 70% ішемічних інсультів пов'язані з тромбозом або тромбоемболією мозкових артерій. Найбільш сучасним методом лікування тромбозів і тромбоемболій є тромболізис - руйнування внутрішньосудинного тромбу внутрішньовенним або внутрішньоартеріальним введенням препарату, що руйнує кров'яний згусток. Чим раніше розпочато така терапія, тим більше вона виявляється ефективною.
Гіпербаричної оксигенації, при якій хворий поміщається в спеціальну камеру з киснем, не отримала широкого поширення, і до сих пір відсутні переконливі дані про її ефективність при лікуванні ішемічного інсульту.
Хірургічне лікування ішемічного інсульту проводиться для відновлення кровотоку в зоні ураження. При каротидної ендартеректомії під місцевою анестезією видаляється ділянку внутрішньої стінки артерії, уражений атеросклеротичної бляшкою. Каротидне стентування, т. Е. Установка стента-каркаса, що зміцнює стінку сонної артерії, проводиться при звуженні сонної артерії.
Реабілітація після ішемічного інсульту
Відновлювальна терапія проводиться на всіх етапах лікування, але особливе значення вона набуває після гострого періоду інсульту. Лікувальна фізкультура поєднується з фізіотерапією, точковим і класичним масажем, иглорефлексотерапией, електростимуляцією, магнитотерапией. Необхідно проводити трудотерапию, навчати самообслуговування. Для осіб з порушеннями мовних функцій обов'язкові логопедичні заняття.
Експерт: Баргер С. І. кандидат медичних наук, кардіолог
Створено за матеріалами:
У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock.com