У нормі мінералізовані тканини сформованих зубів не повинні піддаватися резорбції. Дентин з боку кореневого каналу захищений предентину і шаром одонтобластів, а з зовнішньої поверхні кореня - цементом і цементобласти. У випадках порушення розвитку предентину і прецемента, а також при їх механічному пошкодженні або руйнуванні на оголених поверхнях тканин відбувається скупчення клітин типу остеокластів, в результаті їх діяльності починається резорбція. Однак для активації процесів резорбції і підтримки процесу фагоцитозу клітин потрібна постійна стимуляція, і якщо при цьому стимуляція з боку оголеного дентину або цементу недостатньо сильна для тривалої розробці, то резорбція кореня носитиме транзиторний характер, при цьому одночасно буде спостерігатися регенерація тканин з утворенням цементоподобной тканини як на внутрішній, так і на зовнішній поверхні кореня (рис. 8.1). Резорбція в даному випадку називається транзиторною.
Транзиторна резорбція кореня часто виникає після травми, ортодонтичного і пародонтологического лікування, а також в зубах з вираженою стираемостью і іншими некаріозних уражень.
Транзиторна резорбція кореня не має будь-яких клінічних симптомів, при цьому дефекти, які утворюються в результаті резорбції, бувають настільки малі, що не помітні рентгенологічно.
Резорбція кореня може виникати у відповідь на роздратування вмістом ясенної кишені або в результаті Поникновение інфекції з кореневих каналів, а також під дією тиску прорізується зуба або ортодонтичного лікування.
Механічне роздратування призводить до резорбції, наприклад в зубах з переломами коренів, де відбувається вибіркова резорбція гострих частин фрагментів кореня. Після згладжування кісткових фрагментів механічне роздратування навколишніх тканин зменшується і резорбція припиняється (див. Рис. 8.2).
Мал. 8.1. Транзиторна резорбція кореня (А) на зовнішній поверхні кореня; (В) з боку кореневого каналу. В обох випадках в лакунах відбувається відкладення цементоподобной тканини.
Резорбція під дією тиску в постійних зубах виникає в процесі прорізування зуба, особливо в області іклів верхньої щелепи і третіх молярів нижньої щелепи. Резорбція під дією тиску також нерідко спостерігається в процесі ортодонтичного лікування.
При цьому розвивається резорбція в області верхівки кореня, що призводить до зменшення довжини зубів (рис. 8.3). У разі несвоєчасної діагностики резорбція під дією тиску може призвести до значних деструктивних процесів. Однак після усунення дратівної фактора резорбція припиняється.
Інфекційна резорбція - резорбція, підтримувана інфекцією, - є найбільш важливим клінічним станом з точки зору ендодонтії. Вона може виникати як з боку кореневого каналу (внутрішня резорбція; рис. 8.4), так і з зовнішньої поверхні зуба (цервікальна резорбція; рис. 8.5 і зовнішня запальна резорбція; рис. 8.6).
Це залежить від того, локалізується джерело інфекції в зубодесневом кишені або в кореневому каналі. Інфекційний запальний процес супроводжується утворенням і виділенням таких цитотоксинов, як інтерлейкін-1 і лімфотоксин, факторів некрозу пухлин, які є медіаторами розробці твердих тканин. Крім того, у вогнищі запалення присутні простагландин Е2 і продукти життєдіяльності бактеріальних клітин, в тому числі ендотоксини. У зв'язку з цим інфекційна резорбція, розвивається досить швидко і може призводити до повної деструкції кореня за короткий проміжок часу (рис. 8.6).
Замісна резорбція, або ендостоз, спостерігається в зубах з явищами зубоальвеолярного анкилоза, що виникає в результаті загибелі периодонтальної зв'язки і заміщення кореня зуба кістковою тканиною (рис. 8.7).
Раніше внутрішню резорбцію кореня вважали наслідком довгостроково існуючого хронічного запалення в пульпі зуба (рис. 8.8). Це справедливо по відношенню до описаної вище транзиторною розробці, коли руйнування одонтобластіческого шару призводить до мінералізації предентину. Однак прогресуюча внутрішня резорбція з утворенням лакун, досить великих, щоб виявити їх рентгенологічно, підтримується інфекцією і некрозом тканин в коронкової частини каналу. При цьому по дентинних трубочках продукти життєдіяльності бактеріальних клітин можуть досягати тих частин каналу, пульпа в яких ще зберегла свою життєздатність (рис. 8.9). Таким чином, для прогресування внутрішньої резорбції кореня потрібна особлива випадкове напрям дентинних трубочок.
Одним кінцем вони повинні відкриватися в області, де стався некроз тканин, таким чином, щоб мікроорганізми могли проникнути в трубочку. Інший кінець трубочок повинен знаходитися в тій частині кореневого каналу, де збереглися життєздатні тканини пульпи. Це буває досить рідко, і, можливо, з цим пов'язаний той факт, що прогресуюча внутрішня резорбція кореня в постійних зубах зустрічається не так часто.
Виявлення на рентгенограмі лакун резорбції є показанням до ендодонтичного лікування. Клінічно в пульпарної камері таких зубів, а часто і в кореневому каналі вище рівня резорбції виявляються некротизовані тканини.
Мал. 8.10. А- Рентгенограма різця верхньої щелепи з вогнищем рентгенологічного просвітлення в області шийки зуба, що утворився в результаті цервікальної розробці кореня. Лакуни цервікальної розробці, розташовані на вестибулярної і лингвальной поверхнях зуба, часто помилково приймають за внутрішню резорбцію. В - рентгенограма видаленого зуба з дефектом, сформованим в результаті зовнішньої резорбції.
У зоні розробці і в апікальній частині каналу зберігається життєздатна пульпа. Але іноді може спостерігатися тотальний некроз пульпи.
В цьому випадку патологічний процес припиняється, оскільки для резорбції твердих тканин потрібні живі клітини. У разі збереження життєздатності пульпи видалення тканин з лакун за допомогою ендодонтичних інструментів представляє певну складність.
Щодо хороший результат може бути отриманий при ретельному промиванні каналу 5% гіпохлоритом натрію, проте оптимальним методом є пломбування каналу в області розробці пастою на основі гідроксиду кальцію. До наступного відвідування під дією гідроксиду кальцію відбувається некроз тканин в лакунах, після чого тканинні залишки легко видаляються шляхом іригації каналу гіпохлоритом натрію.
Дуже часто в друге відвідування в кореневому каналі в зоні розробці визначається кровоточивість і освіту грануляційних тканин. Це свідчить про наявність сполучення між порожниною зуба і периодонтальной зв'язкою.
Повідомлення може бути результатом перфорації кореня за рахунок прогресуючої внутрішньої резорбції. Однак іноді перфорація в каналі є наслідком зовнішньої резорбції кореня.
При цьому нерідкі діагностичні помилки, коли зовнішню цервикальную резорбцію кореня приймають за внутрішню (рис. 8.10).
Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія