- запалення клапанного або пристінкового ендокарда при ревматизмі, рідше при інфекції, в тому числі септичній і грибкової, при системних захворюваннях сполучної тканини, інтоксикаціях (уремія).
Інфекційний (септичний) ендокардит - септичний захворювання з локалізацією основного вогнища інфекції на клапанах серця, пристеночном ендокардит, рідше - на ендотелії аорти і великих судин.
Підгострий інфекційний ендокардит діагностується, якщо захворювання триває більше 6-8 тижнів.
Етіологія. Найчастіше збудниками хвороби є стрептококи (зеленящий, золотистий, білий) або стафілококи, рідше грамнегативні бактерії (кишкова, синьогнійна палички, протей та ін.), Пневмококи, гриби, L-форми бактерій і ін.
Патогенез. Джерелом бактеріємії можуть бути гнійні отити, гайморити, синусити, хронічна інфекція сечовивідних шляхів (цистити, уретрити), операції в порожнині рота (тонзилектомія, екстракція каріозних зубів) і ін. Циркуляція мікробів в крові призводить до ураження клапанів серця при ослабленні резистентності організму. Значно частіше уражаються змінені клапани при придбаних і вроджених вадах серця, клапанні протези.
Збочення імунологічних реакцій, утворення імунних комплексів і відкладення їх в тканинах обумовлює ураження різних органів і систем (судин, міокарда, нирок, печінки, нервової системи, селезінки та ін.).
Емболіческіе ускладнення в результаті відриву фрагментів вегетації призводять до розвитку інфарктів селезінки, нирок, міокарда, головного мозку, мезентериального тромбозу та ін.
Симптоми, перебіг. Клінічна симптоматика, як правило, виникає через 2 тижні. після розвитку бактереміі. Характерні лихоманка неправильного типу, нерідко з ознобом і потім, ознаки інтоксикації, болю в суглобах, м'язах, головний біль, швидка стомлюваність, анорексія, прогресуюче схуднення.
Слід враховувати, однак, що інфекційний ендокардит може протікати і без високої лихоманки, особливо у літніх, ослаблених пацієнтів, при застійної серцевої, печінкової, ниркової недостатності. Повторна (кожні 3 год.) Термометрія допомагає виявити рідкісні підйоми температури, що виникають в певний час ( «свічки» Яновського).
Нерідко виявляється блідість шкірних покривів і слизових оболонок; характерний колір «кави з молоком» зустрічається в останні роки не часто.
До периферичних симптомів інфекційного ендокардиту відносять геморагічні висипання на шкірі, слизових оболонках, перехідній складці кон'юнктиви (симптом Лукіна), щільні хворобливі гіперемійовані вузлики в підшкірній клітковині пальців кистей або на узвишші великого пальця долонь (вузлики Ослера), дрібні еритематозні висипання на долонях, і підошвах (пошкодження Джейнуея), округлі або овальні геморагічні висипання з блідим центром на очному дні (плями Рота); в даний час ці ознаки зустрічаються порівняно нечасто.
При тривалому перебігу захворювання на фоні хронічної інтоксикації і гіпоксії формуються "барабанні пальці" і "вартові скла". Ознаки ураження опорно-рухового апарату включають поширені артралгії, міалгії.
При первинному ендокардиті. розвиненому на інтактних клапанах, спочатку може вислуховуватися систолічний шум по лівому краю грудини внаслідок утворення вегетації на підлозі місячних клапанах. Надалі, при формуванні аортальнийнедостатності, на аорті починає прослуховуватися діастолічний шум, що посилюється при нахилі пацієнта вперед; діастолічний тиск знижується.
В останні роки при інфекційному ендокардиті все частіше спостерігається мітральна недостатність. При первинному ураженні мітрального клапана на верхівці з'являється систолічний шум, швидко наростаючий по інтенсивності і поширеності.
При інфікуванні венозної системи (наприклад, у наркоманів, при інфікуванні постійних венозних катетерів) можливе утворення вегетації на трикуспідального клапані, клапанах легеневого стовбура з розвитком інфарктів легенів.
Ускладнення: формування пороку серця, розрив клапанів, прогресуюча серцева недостатність; можливий розвиток інфаркту міокарда в результаті емболії в коронарні артерії.
При вторинному ендокардиті змінюються характер і локалізація наявних раніше шумів внаслідок прогресуючої деформації клапанів або формування нового пороку.
При ураженні міокарда наростає дилатація порожнин серця, глухість тонів, з'являються аритмії, порушення провідності, ознаки серцевої недостатності. Можливо також розвиток абсцесів в Надклапанний і подклапанного просторі, перикардиту. Часто відзначаються збільшення печінки, легка жовтяниця, збільшення селезінки. Можуть спостерігатися порушення функції нирок внаслідок розвитку гломерулонефриту та емболічних інфарктів нирок (гематурія, протеїнурія, азотемія). Можливе ураження ЦНС (порушення мозкового кровообігу, менінгіт, абсцес головного мозку) та інші ускладнення.
Лабораторні дані: гіпохромна анемія, помірна лейкопенія і зсув лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення ШОЕ (30-50 мм / год і більше), гіпергамаглобулінемія. У посівах крові, що проводяться багаторазово до застосування антибіотиків, у багатьох хворих вдається виявити збудника ендокардиту і визначити його чутливість до антибіотиків.
Допомагає діагностиці ехокардіографія, що дозволяє виявити вегетації на клапанах і хордах, пошкодження клапанів, міокардіальні абсцеси, а також оцінити наявність, вираженість і динаміку клапанної регургітації.
Гострий інфекційний ендокардит розглядається як ускладнення сепсису, по етіології, патогенезу та клініці така форма захворювання істотно не відрізняється від підгострій форми. Характерно більш гострий перебіг (захворювання триває до 6 тижнів. Від появи перших симптомів), швидке формування деструкції і перфорації стулок клапанів, множинні тромбоемболії, прогресуюча серцева недостатність.
Лікування інфекційного ендокардиту має бути раннім і етіотропним з урахуванням бактеріологічних даних. Застосовують бактерицидні антибіотики, бажано в індивідуалізованих дозах в залежності від концентрації антибіотика в крові і чутливості до нього збудника.
При невідомому збудника лікування починають із застосування високих доз бензилпеніциліну в / м або в / в до 18-20 млн ОД і більше в поєднанні з гентаміцином 80 мг в / в 2 рази на добу.
При відсутності ефекту або після бактеріологічного уточнення призначають напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін або ампіцилін в / м до 12 г / добу), цефалоспорини (наприклад, кефзол до 8-10 г в / в і ін.). При алергії до пеніцилінів з самого початку використовують цефалоспорини (з обережністю, зважаючи на можливість перехресних алергічних реакцій).
Антибіотикотерапія може бути переглянута після виявлення збудника ендокардиту і визначення його чутливості до антибіотиків. Тривалість антибактеріальної терапії визначається станом хворого і повинна бути не менше 4-6 тижнів; передчасне припинення терапії або невиправдане зниження дози антибіотиків може сприяти виникненню рецидивів хвороби і формуванню рефрактерності мікробного збудника до антибіотиків.
При зниженій імунореактивності організму антибактеріальні засоби комбінують з пасивної імунотерапії (при стафілококової ендокардиті - з антистафилококковой плазмою або антістафілоккоковим гаммаглобулін), із застосуванням імуномодуляторів (Тактивин і ін.).
При виникненні ускладнень, пов'язаних з гиперсенсибилизацией (дифузний гломерулонефрит, васкуліт, міокардит та ін.), Виправдано поєднання антибактеріальних засобів з короткими курсами терапії глюкокортикоїдами в середніх дозах (преднізолон 15-30 мг / добу).
Інфекційний ендокардит можна вважати вилікуваною, якщо протягом 2 міс. після припинення антибіотикотерапії зберігається нормальна температура тіла, немає лабораторних ознак запалення, повторні посіви крові стерильні.
При неефективності антибіотикотерапії протягом 3 тижнів. а також при рефрактерної серцевої недостатності, повторних тромбоемболіях, при розвитку абсцесу міокарда або клапанного кільця показано хірургічне видалення ураженої клапана з подальшим його протезуванням.
Активний інфекційний ендокардит не є протипоказанням до оперативного лікування.
Прогноз завжди серйозний, проте при тривалій і запеклій терапії в значній частині випадків настає одужання і відновлення працездатності.
Профілактика: своєчасна санація хронічних вогнищ інфекції в порожнині рота, мигдаликах, носоглотці, навколоносових пазухах і ін. Активна антибактеріальна терапія гострих стрептококових і стафілококових захворювань (ангіни і ін.). Загартовування організму. Попереджувальна раціональна антибактеріальна профілактика (короткими курсами) у хворих з вадами серця при виникненні інтеркурентних захворювань, при проведенні оперативних втручань і інвазивних інструментальних досліджень (катетеризація серця, нирок і ін.). Диспансерне спостереження осіб, які перенесли гострі стрептококові, стафілококові інфекції.
Отримуйте знижки, купони і бонуси від наших партнерів.