Ендометріоїдна кіста яєчника
Ендометріоїдниє кісти яєчника. на відміну від функціональних кіст, мають інший механізм розвитку і в переважній більшості випадків є двосторонніми. У гінекології ендометріоїдна кіста яєчника відноситься до часто зустрічається проявам генітальної форми ендометріозу. при якому клітини слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню матки, виявляються в маткових трубах, яєчниках, піхві та черевної порожнини. Виниклі ендометріоїдні вогнища є функціонально активними і гормонально залежними, тому циклічно піддаються менструальноподібна реакції. Розростання щомісяця кровоточить тканини ендометрія в кірковому шарі яєчника призводить до формування ендометріоїдних кіст яєчника ( «шоколадних» кіст), заповнених не знайшли виходу густим, темно-коричневим вмістом.
Ендометріоїдна кіста яєчника розвивається у жінок в репродуктивному віці (30 -50 років), зазвичай на тлі внутрішнього ендометріозу, може поєднуватися з фіброміомою матки і гіперплазію ендометрія. Розмір ендометріоїдних кісти яєчника може досягати 10-12 см. Гістологічною ознакою ендометріоїдних кісти яєчника є відсутність залоз в її стінці.
Причини ендометріодной кісти яєчника
Незважаючи на велику кількість теорій походження ендометріозу, точні причини захворювання досі невідомі. Згідно имплантационной гіпотезі ендометріоз і ендометріоїдні кісти яєчника можуть виникати в процесі ретроградної менструації, коли клітини ендометрію разом з кров'ю мігрують і приживаються в тканинах маткових труб, яєчників, черевної порожнини.
Занесення обривків ендометрію також можливий при хірургічних маніпуляціях, травмуючих слизову оболонку матки: гінекологічних та акушерських операціях, діагностичному вискоблюванні. медаборта. діатермокоагуляції шийки матки. Припускають також, що ендометріоїдні вогнища можуть бути результатом метаплазії залишків ембріональної тканини, генетичних дефектів (сімейні форми ендометріозу) або ослаблення імунних реакцій.
Існує зв'язок між розвитком ендометріоїдних кісти яєчника і ендокринними порушеннями в організмі: зниженням рівня прогестерону, підвищенням рівня естрогену (гіперестрогенією) і пролактину, дисфункцією щитовидної залози, кори надниркових залоз. Справжньому Провокують моментами в розвитку ендометріозу можуть виступати: будь-який емоційний стрес; тривале використання ВМС; ендометрити. оофоріти. порушення функції печінки, ожиріння. несприятлива екологія.
Симптоми ендометріоїдних кісти яєчника
Виразність клінічних проявів ендометріоїдних кісти яєчника залежить від ряду факторів: ступеня поширення ендометріозу, наявності супутніх захворювань, психологічного стану пацієнтки і т. Д. У ряді випадків формування ендометріоїдних кісти яєчника протікає безсимптомно або проявляється порушенням репродуктивної функції (безпліддя). Ендометріоїдна кіста яєчника може супроводжуватися больовим синдромом внизу живота і в області попереку, що посилюється під час менструацій, при статевих зносинах. Іноді болі можуть бути дуже сильними, а при великому розмірі і розриві капсули кісти розвивається клініка «гострого живота».
Для ендометріоїдних кісти яєчника характерні рясні місячні, подовження менструального циклу з мажучі виділеннями до і після менструації. Можлива поява симптомів інтоксикації: слабкість, нудота, підвищеної температури.
Розростання ендометріоїдних кісти яєчника може призводити до місцевих змін овариальной тканини: дегенерації яйцеклітин, фолікулярним кістам. появі рубців, що порушують нормальні функції яєчника. При тривалому існуванні ендометріоїдних кісти яєчника може виявлятися спайковий процес в малому тазу з порушенням функцій кишечника і сечового міхура (запорами. Метеоризмом, порушенням сечовипускання). Ендометріоїдна кіста яєчника - серйозна гінекологічна патологія, яка може ускладнитися нагноєнням, розривом стінок кісти з вилиттям її вмісту в черевну порожнину і розвитком перитоніту.
Діагностика ендометріоїдних кісти яєчника
Гінекологічний огляд не завжди дозволяє виявити ознаки ендометріозу. При ендометріоїдної кісті яєчника можна виявити наявність малорухливого хворобливого освіти в яєчнику і його збільшення перед менструацією. Діагноз ендометріоїдних кісти яєчника встановлюється за результатами УЗД органів малого таза з допплерометрией матково-плацентарного кровотоку. МРТ і лапароскопії.
УЗД з допплерометрией визначає відсутність кровотоку в стінках ендометріоїдних кіст яєчника. При визначенні рівня онкомаркера СА-125 в крові, його концентрація може бути в нормі або дещо підвищена. При наявності безпліддя проводять гистеросальпингографию і гістероскопію. Діагностична лапароскопія є найточнішим методом діагностики ендометріоїдних кісти яєчника. Проведення біопсії і подальшого гістологічного дослідження вогнища ендометріозу в овариальной тканини необхідно для виявлення ймовірності його виникнення злоякісної пухлини.
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника може бути консервативним (гормональна, неспецифічна протизапальна та знеболювальна терапія, прийом імуномодуляторів, вітамінів, ензимів), хірургічним (органосохраняющее видалення ендометріоїдних вогнищ лапароскопічним або лапаротомного доступом) або комбінованим. Комплексне лікування ендометріозу націлене на ліквідацію симптомів, попередження прогресування захворювання і лікування безпліддя. Тактика лікування ендометріоїдних кісти яєчника залежить від стадії, симптоматики і тривалості ендометріозу, віку пацієнтки і наявності проблем із зачаттям, супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.
При незначному розмірі ендометріоїдних кісти яєчника можливе проведення тривалої гормональної терапії з використанням низькодозованих монофазних КОК, похідних норстероидов (левоноргестрел), пролонгованих МПА, похідних андрогенів, синтетичних агоністів ГнРГ. Больовий синдром, пов'язаний з розростанням ендометріоїдних кісти яєчника, купируют прийомом НПЗЗ, спазмолітичних і седативних препаратів. При неефективності консервативної терапії при ендометріоїдних кістах яєчника розміром більше 5 см, поєднанні ендометріозу і безпліддя, ризик ускладнень і онкологічної настороженості показано тільки оперативне лікування.
У жінок репродуктивного віку, які бажають мати дітей, намагаються уникати радикальних операцій (оофоректоміі. Аднексектоміі). Кращими методами хірургії ендометріоїдних кіст є енуклеація гетеротопних утворень або резекція яєчника. Видалення вогнищ ендометріозу і ендометріоїдних кіст яєчника доцільно проводити з попередньою і післяопераційної гормонотерапией.
Передопераційна гормонотерапія дозволяє зменшити вогнища ендометріозу, їх кровопостачання і функціональну активність, запальну реакцію оточуючих тканин. Після хірургічного видалення ендометріоїдних кісти яєчника відповідне гормональне лікування сприяє регресу залишилися ендометріоїдних вогнищ і попереджає рецидив патології.
В постопераційному періоді доцільно призначення фізіотерапії з метою корекції ендокринного дисбалансу, профілактики інфільтративних і спаєчних процесів, рецидивів ендометріоїдних кіст яєчника (електрофорезу. Ультразвуку. Фонофорез. Ендоназальной гальванізації. СМТ-терапії. Магнітотерапії. Лазеротерапії. Голкорефлексотерапії. Радонових ванн та ін.).
Прогноз при ендометріоїдної кісті яєчника
Після видалення ендометріоїдних кісти яєчника в більшості випадків значно зменшуються болі, відновлюється нормальна менструальна та дітородні функції. Після лікування ендометріоїдних кісти яєчника рекомендується динамічне спостереження гінеколога з УЗД - контролем і дослідженням рівня СА-125.