Пункція кісти яєчника. Техніка пункції кісти яєчника
Пункція кісти яєчника є, мабуть, найбільш простий процедурою з усіх пункцій втручань, а необхідність евакуації вмісту кісти - найчастішим показанням для них. Технічно операція виконується наступним чином: кінчик голки поміщається в центр кісти і утримується там протягом усього часу, поки шляхом аспірації відбувається поступове зменшення навколишнього ехонегативний зони, при цьому ультразвукове спостереження здійснюється протягом усього періоду операції.
Ця маніпуляція добре переноситься пацієнтками і супроводжується малим числом ускладнень. Аспірованої рідина зазвичай направляється на цитологічне дослідження, хоча його негативний результат може, по суті, бути псевдонегативним. Кілька груп дослідників повідомили про проведення ряду успішних неускладнених пункцій кіст яєчників і симптомних доброякісних кістозних утворень малого таза, таких як серозоцеле.
Однак занепокоєння з приводу ризику ненавмисного обсіменіння черевної порожнини пухлинними клітинами з недіагностованою до операції злоякісної кісти яєчника зупиняє багатьох від більш частого використання цієї техніки.
Ризик рецидиву і персистенції кіст яєчників є ще однією проблемою, хоча вона зустрічається приблизно в 30% випадків. Z. Weinraub et al. і Н. Ron-El et al. спостерігали 35 жінок після пункції кіст яєчників і виконали їх повторну аспірацію в зв'язку з рецидивом у 14 пацієнток. Z. Weinraub et al. виявили, що для прогнозування результату аспірації істотне значення мають 3 параметра: вік пацієнтки, локалізація і максимальний діаметр кісти.
В. Caspi et al. вивчили частоту рецидивування 107 кіст яєчників, аспірованих під контролем ехографії. За їхніми даними, первинна евакуація вмісту привела до повного виліковування в 42 випадках. Ще в 65 спостереженнях кісти накопичувалися знову до вихідного розміру (повний рецидив), і 35 пацієнток з цієї групи були згодом прооперовані. Двадцять сім хворих з рецидивував кістами менше 5 см в діаметрі (неповний рецидив) були об'єднані в групу для динамічного спостереження.
Таким чином, в цілому у 65% жінок вдалося уникнути оперативного лікування і в подальшому не виникло ніяких серйозних ускладнень.
Останнім часом увагу хірургів привернуто до можливості використання пункцій кістозних утворень придатків матки під ультразвуковим контролем в поєднанні з цитологічним дослідженням аспірованої рідини для запобігання або принаймні зниження частоти оперативних втручань. Група дослідників вивчила 43 освіти яєчників кістозного будови, яким при ультразвуковому дослідженні давалася оцінка відповідно до бальної шкалою A.M. Sassone.
Потім проводилася аспірація тільки тих кіст, які мали дані, що свідчать про їх доброякісному характер. Всі 25 утворень, які, за результатами трансвагінальної ехографії і / або гістології, були доброякісними, виявилися доброякісними і при цитологічному дослідженні, так само як і ще 11 кіст, видалення яких не було проведено. Сім утворень, які опинилися на злоякісні, за даними цитології і гістології, які були не аспірувати, а вилучені і вивчені після операції, при трансвагінальної ехографії мали високу бальну оцінку, підозрілу щодо їх злоякісного характеру.