Ендометріоз являє собою такий патологічний процес, при якому відбувається розростання ендометріальною тканини в нетипових місцях, тобто там, де її не повинно бути (за межами внутрішнього шару матки). Наприклад, ендометріоз післяопераційного рубця, яєчника, маткової труби, тіла матки (аденоміоз) та інших органів. Прогресування цього патологічного процесу супроводжується розвитком певних ускладнень. Чим небезпечний ендометріоз і в чому його причини розвитку? У цих питаннях теж спробуємо розібратися в даній статті.
імунологічна теорія
Після пологів, як і після кесаревого розтину можуть виявлятися певні імунологічні порушення, які визначають можливість розвитку ендометріозу. Однак ці зрушення в імунній системі можуть бути і не пов'язані з вагітністю. Імунні порушення, які визначають можливість розвитку ендометріозу, полягають в наступному:
- зниження активності Т-клітинної ланки імунної системи;
- підвищення активності В-лімфоцитів і збільшена вироблення імуноглобулінів класу А;
- поява антитіл до ендометріоїдних тканини, які надають стимулюючий вплив на неї.
Клінічно симптоми порушення в імунній системі не можуть бути визначені. Однак вони добре виявляються лабораторними тестами. Всі ці зміни мають одну спрямованість. Вона полягає в тому, що імунна система намагається локалізувати, відмежувати і купірувати патологічний процес. Однак якщо цей процес виявляється недостатнім, то розвивається ендометріоз. Така ситуація може розвиватися після лапароскопії, після пологів, після кесаревого розтину, після припікання шийки матки і т.д.
Теорія гормональних порушень
Після пологів, коли вплив прогестерону виявляється мінімальним, спостерігається прогресування ендометріозу. Це підтверджує гормональну теорію. Але все ж вона не може пояснити всі випадки розвитку цього захворювання.
генетична схильність
Дослідники, що займаються проблемою ендометріозу, останнім часом все більше приділяють уваги генетичну схильність до цього захворювання. Однак спосіб, за яким відбувається успадкування захворювання, не встановлено. Швидше за все, це ціла група мутацій, які визначають розвиток ендометріозу. Всі останні дослідження спрямовані саме на вивчення цього питання.
Фактори ризику розвитку ендометріозу
В даний час виділяють фактори ризику (тобто на тлі, чого може розвинутися ендометріоз), які визначають ті чи інші зміни, що відбуваються в організмі жінки. Вони створюють сприятливий фон для розвитку патологічного процесу (для розвитку ендометріозу). До них відносяться:
- обтяжена спадковість;
- порушення нормального перистальтичного скорочення маткових труб, що створює умови для ретроградного закидання менструальної крові в черевну порожнину (зазвичай такий стан може бути на фоні гормонального дисбалансу, після лапароскопії та інших втручань на придатках матки);
- порушення оваріально-менструального циклу, яке має типові симптоми;
- родили жінки;
- часті внутрішньоматкові маніпуляції, наприклад, аборти і вискоблювання порожнини матки;
- тривале використання внутрішньоматкових спіралей;
- відсутність овуляції, що створює нестачу прогестерону.
Патогенетичні механізми захворювання
Вогнища ендометріозу, які розвиваються в уражених органах, мають таку саму будову, як нормальна тканина ендометрія. Це означає, що вони складаються з стромального компонента і епітеліального. За зовнішнім виглядом це можуть бути вузли (локальні освіти) або інфільтрати (вони поширюються в глиб тканини). Ці елементи виявляють чутливість до гормонів, тому вони знаходяться під контролюючим впливом гіпоталамо-гіпофізарної системи. У підсумку це обумовлює розвиток таких же циклічних змін, як і в ендометрії. Тому ці ендометріоїдні гетеротопії також менструюють. Однак ступінь менструальної реакції різна в залежності від локалізації патологічного вогнища.
Однак ендометріоз слід розглядати як системне захворювання, так як відбуваються патологічні зміни впливають не тільки на статеві органи, а й на віддалені від них. Часто у таких хворих за допомогою лабораторних та інструментальних методів діагностики може визначатися ураження печінки, надниркових залоз, щитовидної і підшлункової залози, нервової і серцево-судинної систем.
Сприятливі фактори
Сприятливі фактори - це клінічні ситуації і симптоми, які призводять до патогенетичним механізмам розвитку ендометріозу (вони були розглянуті вище).
Вони включають в себе наступні фактори:
- операції на шийці матки (наприклад, ендометріоз може розвинутися після припікання електричним струмом ерозії та ін.). Тому всі ці маніпуляції необхідно виконувати поза зв'язком з менструацією, або до неї, або через деякий час після;
- лапароскопії, які можуть порушувати скоротливу активність маткових труб, а якщо відбувається розтин порожнини матки, то безпосередньо сприяти механічного переміщення ендометріальних клітин;
- супутні інфекції;
- певна конституція жіночого тіла, коли ендометріоз може розвинутися в дуже молодому віці;
- хронічні запальні захворювання статевих органів, які призводять до постійного напруження захисних механізмів;
- різні патологічні процеси в організмі, які призводять до різкого зниження активності антиоксидантної системи жіночого організму;
- порушення жирового обміну;
- різні ендокринні захворювання;
- стресові ситуації, які мають велику виразність і / або часто повторюються і т.д.
Сучасна концепція розвитку ендометріозу
В даний час незаперечним фактом є те, що ендометріоз є мультифакторное захворювання, яке може розвинутися після різних маніпуляцій (після пологів, після кесаревого розтину, після припікання ерозії, після оперативного втручання і т.д.) і будь-яких загальних змін (на тлі порушень в імунному статусі організму, на тлі гормональних порушень). Жодна з тих теорій, які намагаються пояснити механізм і причини розвитку ендометріозу, не є досконалими. Це пов'язано з тим, що ендометріоз однієї локалізації пояснюється однією теорією, а ендометріоз іншої локалізації - інший. Тому кожна з гіпотез має білі плями.
Насьогодні прийнята сучасна концепція розвитку ендометріозу. Вона полягає в тому, що в результаті ретроградного закидання менструальної крові відбувається потрапляння клітин ендометрія в нетипові місця. Однак їх подальший розвиток можливий при наявності певних фонових факторів, які створюють сприятливі умови для цього. Це можуть бути порушення в імунному статусі, генетична схильність, дисбаланс гормонів. Тільки при їх наявності може статися імплантація ендометріоїдних клітин в різних місцях - яєчник, очеревина, післяопераційний рубець, тіло матки і т.д.