A61F2 / 28 - кістки (суглоби A61F 2/30)
Власники патенту RU 2515391:
Товариство з обмеженою відповідальністю "Медико-інженерний центр сплавів з пам'яттю форми" (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано для ендопротезування віддаленої п'яткової кістки, включаючи артродезування межпредплюсневих суглобів і заміщення пострезекціонного дефекту п'яткової кістки. Ендопротез п'яткової кістки виконаний у вигляді цільної конструкції з заготівлі пористого нікелідатитану армованої пластиною з нікелідатитану і складається з горизонтальної платформи і вертикального стрижня. Вертикальний стержень виконаний у формі паралелепіпеда і розділяє горизонтальну платформу на заднє плече і переднє плече. Заднє плече має довжину, меншу довжини переднього плеча, і поперечний горизонтальний наскрізний канал, який з'єднується з двома перпендикулярними йому отворами. Переднє плече має ширину і висоту, ступенеобразно зменшуються до торця. Горизонтальна платформа має пази, сформовані уздовж її бічних майданчиків, і ряд наскрізних отворів, розташованих уздовж країв нижньої і верхньої майданчиків. Наскрізні отвори виходять в пази. Винахід забезпечує підвищення ефективності реабілітації та скорочення термінів лікування хворих після часткової і тотальної резекції п'яткової кістки за рахунок заміщення п'яткової кістки або її дефекту ендопротезом з пористого нікелідатитану. 2 пр .; 9 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано для реконструкції заднього відділу стопи після часткової або повної резекції п'яткової кістки.
Резекція п'яткової кістки є не популярною, але вимушеним заходом у хворих з остеомієлітом, пухлинами. Видалення п'яткової кістки, навіть часткове, істотно знижує опороспособность кінцівки, призводить до розвитку деформуючого артрозу суглобів стопи і гомілковостопного суглоба, розвитку больового синдрому.
Кістково-пластичні реконструктивні операції, спрямовані на відновлення опороспособности стопи, поліпшення функції ходьби у 30,2-47,9% хворих малоефективні. Реабілітаційний період після хірургічного лікування складає не менше 2 років.
Недоліком способу є зміна стереотипу рухів у зв'язку з артродезування гомілковостопного суглоба, укорочення стопи, укороченням довжини кінцівки за рахунок вклинювання великогомілкової кістки в таранную кістка.
Недоліком способу є тривалість лікування, вкорочення стопи, анкилозирование гомілковостопного суглоба, деформація дистального відділу стопи, плоскостопість. При використанні запропонованого методу неможливо заповнення повністю резецированной п'яткової кістки. Ступінь ризику і травматичність хірургічного втручання зростає в зв'язку з необхідністю забору трансплантата з гребеня клубової кістки.
Недоліком способу є відсутність функціональних навантажень, в т.ч. осьових, протягом 10-15 місяців, що може привести до контрактури гомілковостопного суглоба, суглобів стопи, плоскостопості. Недостатня стабілізація в кістковому дефекті імплантату з кісткового цементу може привести до його міграції. Не виключається зсув п'яткової бугра під впливом тяги литкових м'язів. Виконання реконструкції п'яткової кістки в два етапи, на тлі трофічних змін м'яких тканин, може привести до формування довго не загоюються виразок в області хірургічного доступу. Аутотрансплантат при заміщенні великого дефекту п'яткової кістки на тлі порушень кровообігу може лізуватись.
Завдання винаходу полягає в підвищенні ефективності реабілітації та скорочення термінів лікування хворих після часткової і тотальної резекції п'яткової кістки за рахунок заміщення п'яткової кістки або її дефекту ендопротезом з пористого нікелідатитану.
Поставлена задача досягається ендопротезом п'яткової кістки, виконаним у вигляді цільної конструкції з заготівлі пористого нікелідатитану армованої пластиною з нікелідатитану. Ендопротез складається з горизонтальної платформи і вертикального стрижня. При цьому вертикальний стрижень виконаний у формі паралелепіпеда і розділяє горизонтальну платформу на заднє плече і переднє плече. Заднє плече має довжину, меншу довжини переднього плеча, і поперечний горизонтальний наскрізний канал, який з'єднується з двома перпендикулярними йому отворами. Переднє плече має ширину і висоту, ступенеобразно зменшуються до торця. Горизонтальна платформа має пази, сформовані уздовж її бічних майданчиків, і ряд наскрізних отворів, розташованих уздовж країв нижньої і верхньої майданчиків, причому наскрізні отвори виходять в пази.
1. Виконання ендопротеза у вигляді цільної конструкції з заготівлі пористого нікелідатитану армованої пластиною з нікелідатитану зміцнює конструкцію і забезпечує стійкість конструкції до значних знакозмінних навантажень.
2. Форма ендопротеза виконана у вигляді горизонтальної платформи і вертикального стрижня. При цьому вертикальний стрижень виконаний у формі паралелепіпеда і розділяє горизонтальну платформу на заднє плече і переднє плече. Форма ендопротеза наближена до форми п'яткової кістки, що оптимально забезпечує розподіл вертикальних осьових навантажень та нормальні анатомо-топографічні взаємини кісток стопи і гомілки. Вертикальний стержень забезпечує при артродезування п'яткової-таранного суглоба збільшення контакту з таранної кісткою і стабілізацію, а при заміщенні дефекту п'яткової кістки забезпечує опору суглобової майданчику.
3. Виконання переднього плеча горизонтальної платформи з шириною і висотою, ступенеобразно зменшується до торця, дозволяє знизити травматичність операції, забезпечити впровадження і фіксацію переднього плеча ендопротеза в кістці, що підвищує стабілізацію конструкції і покращує умови проростання навколишніх тканин в пори ендопротеза.
4. Поперечний горизонтальний наскрізний канал в задньому плечі ендопротеза дозволяє фіксувати ахіллове сухожилля.
5. Пази, виконані уздовж бічних майданчиків горизонтальної платформи, дозволяють знизити натяг зв'язок при їх фіксації до місця прикріплення.
6. Отвори, розташовані уздовж країв нижньої і верхньої майданчиків, що виходять в пази дозволяють забезпечити фіксацію зв'язкового апарату в положенні, близькому до анатомічного.
Технічний результат винаходу полягає в досягненні:
- стійкості конструкції до значних знакозмінних навантажень;
- розподілу вертикальних осьових навантажень та нормальних анатомо-топографічних взаємовідносин кісток стопи і гомілки;
- стабілізації конструкції і поліпшенні умов проростання навколишніх тканин в пори ендопротеза;
- фіксації ахіллового сухожилля;
- зниження натягу зв'язок при їх фіксації до місця прикріплення;
- фіксації зв'язкового апарату в положенні, близькому до анатомічного;
- при артродезування п'яткової-таранного суглоба збільшення контакту з таранної кісткою і стабілізацію;
- при заміщенні дефекту п'яткової кістки опори суглобової майданчику.
Винахід пояснюється кресленнями, представленими на фіг 1-9:
Фиг.1. Ендопротез п'яткової кістки в ізометричної проекції.
Фиг.2. Зовнішній вигляд ендопротеза п'яткової кістки в ізометричної проекції.
Фіг.3. Ендопротез п'яткової кістки (вид збоку).
Фіг.4. Ендопротез п'яткової кістки (вид зверху).
Фіг.5. Ендопротез п'яткової кістки (поперечний переріз по А-А).
Фіг.6. Ендопротез п'яткової кістки (поперечний переріз по В-В).
Фіг.7. Ендопротез п'яткової кістки (подовжній перетин по С-С).
Фіг.8. Фотографія рентгенограм пацієнта з ендопротезування та артродеза міжплеснових суглобів при пострезекціонного дефекті п'яткової кістки.
Фіг.9. Фотографія рентгенограм пацієнта з фістулонекрсеквестректоміей п'яткової кістки і ендопротезування.
Ендопротез п'яткової кістки виконаний у вигляді цільної конструкції з заготівлі пористого нікелідатитану з наскрізною пористістю 60-70%, яка отримана методом високотемпературного самораспространяющемуся синтезу, армованої пластиною з нікелідатитану 1. ендопротез включає горизонтальну платформу 2 і перпендикулярний їй вертикальний стрижень 3. Стрижень 3 має форму паралелепіпеда з округленими кутами і крайками, причому чотирикутне перетин вертикального стрижня має менші розміри в порівнянні з горизонтальною платформ й і вертикальний стрижень 3 позиціонується симетрично вздовж горизонтальної осі горизонтальної платформи 2 і розділяє її на переднє плече 4 і заднє плече 5, причому довжина переднього плеча перевищує довжину заднього плеча в два рази. Переднє плече 4 має ширину і висоту, ступенеобразно зменшуються до торця і мають однакову довжину. Ширина першого ступеня 6, прилеглої до вертикального стрижня, відповідає ширині заднього плеча горизонтальної платформи, а висота знижена за рахунок нижнього шліца 7, який починається від уступу 8 і триває до торця 9 переднього плеча. Ширина і висота другого ступеня 10 і третього ступеня 11 переднього плеча горизонтальної платформи знижені за рахунок бічних шліцов 12 і верхніх шліцов 13. У торця заднього плеча горизонтальної платформи в поперечному напрямку виконано наскрізний горизонтальний канал 14, який з'єднується з двома перпендикулярними йому отворами 15, розташованими симетрично по боках від горизонтальної осі на верхньому майданчику заднього плеча. Уздовж бічних майданчиків горизонтальної платформи сформовані пази 16, які починаються від вхідних отворів в канал заднього плеча і закінчуються у другій ступені переднього плеча горизонтальної пластини, і з'єднуються з наскрізними вертикальними отворами 17, розташованими вздовж крайок верхньої і нижньої площадок горизонтальної платформи.
Операція здійснюється наступним чином. Ендопротезування п'яткової кістки з застосуванням запропонованого пристрою може виконуватися в комплексі з артродезування п'яткової-таранного, п'яткової-кубовидного і кубовидно-човноподібної суглобів у хворих після тотального видалення п'яткової кістки і супутньому деформуючому артрозі межпредплюсневих суглобів. В процесі установки ендопротеза в канал, сформований в кістках другого ряду Передплесно, вбивають третю сходинку переднього плеча горизонтальної пластини. Вертикальний стержень впроваджують в канал, виконаний в таранної кістки. Кінці ахіллового сухожилля поділяють на порції, які прошивають, проводять через отвори і горизонтальний канал в задньому плечі, виводять в паз і підшивають дубликатура до основного стовбура ахіллового сухожилля на рівні отвору верхнього майданчика заднього плеча. Сухожилля довгою підошовної м'язи, бічний і дельтоподібного зв'язок прошивають порціями і виводять через отвори в паз на бічних поверхнях горизонтальної платформи ендопротеза, орієнтуючи їх положення відповідно до топографією прикріплення зв'язкового апарату стопи і також прошивають дубликатура до відповідних зв'язкам. Після установки ендопротеза, в разі необхідності, виконують шкірну пластику, рану вшивають з залишенням дренажу і накладають знімну шину на період до анкилозирования артродезіруемих суглобів. Дренаж видаляють через 1-2 діб, шви знімають через 10-14 днів.
Ендопротез також може бути встановлений без артродезування міжплеснових суглобів при заміщенні великого пострезекціонного дефекту п'яткової кістки за умови збереження суглобових фасеток з підлеглою кісткою, а також медіальній, або латеральної стінки і п'яткової бугра з достатнім обсягом кісткової тканини для впровадження плечей горизонтальної платформи і вертикального стрижня ендопротеза з метою забезпечення його первинної стабілізації і вростання в пористу частина ендопротеза кісткової тканини. Фістулонекректомію і заміщення резіцірованного частини п'яткової кістки ендопротезом виконують в ході єдиного втручання. Видалення ураженої патологічним процесом кістки здійснюють наступним чином. Протягом патологічно зміненої ділянки кортикальної стінки п'яткової кістки в межах здорової кістки розкривається і віддаляється сворке кортикальная пластина. За допомогою остеотома і дискової пили відсікається бугор п'яткової кістки і за допомогою остеотомії, ложок Фолькмана видаляється уражена патологічним процесом губчаста кістка. Обирають ендопротез відповідного дефекту розміру. У п'ятковому горбі, в передньому відділі п'яткової кістки і в губчастої кістки під п'яткової-таранним суглобом формуються пази для впровадження кінцевих елементів переднього плеча, заднього плеча і вертикального стрижня ендопротеза.
У підготовлений паз в передньому відділі п'яткової кістки впроваджують частина переднього плеча горизонтальної платформи, потім у відповідний паз встановлюють вертикальний стрижень ендопротеза, а заднє плече насаджують на бугор п'яткової кістки. Виконують шкірну пластику, обираючи найбільш оптимальний варіант пластичного заміщення мягкотканного дефекту в залежності від розмірів дефекту та можливості мобілізації клаптів. Закінчують операцію накладенням спіцестержневого апарату.
Ендопротез п'яткової кістки, що відрізняється тим, що виконаний у вигляді цільної конструкції з заготівлі пористого нікелідатитану армованої пластиною з нікелідатитану і складається з горизонтальної платформи і вертикального стрижня, при цьому вертикальний стрижень виконаний у формі паралелепіпеда і розділяє горизонтальну платформу на заднє плече і переднє плече , причому заднє плече має довжину меншу довжини переднього плеча і поперечний горизонтальний наскрізний канал, який з'єднується з двома перпендикулярними йому отворами, пере днее плече має ширину і висоту, ступенеобразно зменшуються до торця, горизонтальна платформа має пази, сформовані уздовж її бічних майданчиків, і ряд наскрізних отворів, розташованих уздовж країв нижньої і верхньої майданчиків, причому наскрізні отвори виходять в пази.