Ендопротезування гомілок силіконовими імплантами - круропластіка
Існує єдина безпечна і ефективна методика збільшення обсягу зон гомілок - це імплантація протезів литкових м'язів (ендопротезування гомілок). Протези надають гомілок обсяг і виправляють їх контури навіть при викривленні кісткового скелета. Імплантати останнього покоління надзвичайно ус-тойчивость до пошкоджень, дуже еластичні.
Збільшення обсягу гомілок силіконом в минулому проводилося не часто і обмежуючи-лось, в основному, пацієнтами з проблемами розвитку, пов'язаними з перенесеним поліомієлітом, посттравматичної атрофією і talipes equines. Техніка операції вперше була запропонована Glitzenstein, а потім Carlsen.
Представляємо наш власний досвід, який базується в основному на ендопротезуванні го-Льонею жінок за косметичними показниками.
Часто форма гомілок страждає через недорозвинення м'язів. Серйозну проблему може представляти високе розташування тіла m.gas-trocnemius з довгим сухожиллям або недостатній розвиток m.soleus, особливо у культуристів, у яких вся інша мускулатура розвинена добре.
Виходячи з естетичних міркувань і ана-томіческого розташування, форма гомілок най-найкращим чином може бути збільшена за рахунок задніх або медіальних відділів, хоча до деяких законів-яких випадках і за рахунок заднелатеральних. Головним елементом, що забезпечує форму гомілки, є великі тіла m.soleus і m.gastrocne-mius. Область, яку вони займають, може бути збільшена за допомогою імплантатів.
З метою безпечного розташування імплантатів важливо знати анатомію гомілки, особливо розташування нервів. N.cutaneous surae medialis проходить вниз по серединній лінії і виходить у верхній частині гомілки. N.cutaneous surae lateralis йде над латеральної голівкою m.gastrocnemius. Для того щоб запобігти неврологічні ускладнення в цій області, розташування імп-лантатов краще обмежити заднемедиальной областю гомілки, хоча акуратне розшарування тканин можливо здійснювати також латерально і ззаду.
У всіх випадках ми використовували гладкостінні імплантати німецької фірми POLYTECH Health Aesthetics анатомічної форми, наповнені спеціальним когезивних силіконовим гелем, який наближається по щільності до м'яких тканин гомілок, трьох різних розмірів. З цих трьох розмірів короткі і середні використовувалися частіше, довгі - рідше. Використовуючи імплантати різних розмірів, можна виправити будь-анатомічний дефект. Відповідний обсяг імплантатів становив приблизно 85, 140 і 180 мл.
Операції проводилися під загальною або спінальної анестезією. Для здійснення заднього підколінного доступу пацієнт розташовувався в положенні на животі.
Найчастіше використовувався розріз в підколінної ямці, в місці утворення природної горизон-тальної складки. Після підняття шкіри над глибокою фасцією вона потім розтинають в різних площинах приблизно на 2-3 см. Потім створюється кишеню шляхом розшаровування тканин міді-ально і донизу від медіальної головки m.gastroc-nemious до серединної лінії, з використанням спеціальних інструментів для «тупий» і широкої диссекции. Потрібно бути обережним у хаті-жание пошкодження литкового нерва і vena saphena parva. Карман, таким чином, розташовується в заднемедиальной області m.gastrocne-mius і трохи нижче її.
Збільшення гомілки відбувається з задньої і медіальної сторін, оскільки m.soleus і m.gas-trocnemius є основними структурами, що забезпечують форму гомілки.
Розміри імплантатів коливаються в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і допустимого обсягу під фасцією. Єдиним обмеженням для обсягу імплантату є недолік розтяжності глибокої фасції. Релаксирующие паралельні розрізи глибокої фасції не застосовувалися нами з побоювань виникнення грижі імплантату. Привабливою є ідея збільшення фасції за рахунок приєднаного трансплантата, проте важко здійснити множинний розріз під фасцією в зв'язку з поганим оглядом.
Ускладнення складалися з одного випадку вто-річної інфекції, що виникла на 12 добу після операції, яка була вилікувана медикаментозно, без подальших ускладнень. У решти пацієнток, що піддалися хірургічному втручанню, післяопераційний період протікав нормально, без формування гематом або інфікування. Після закінчення одного року спостереження отримані естетичні результати залишалися дуже успішними. Ні зміщення протезів, ні капсулярною контрактури у пацієнток не відзначалося.
Обов'язкові обмеження фізичних навантажень і носіння компресійного білизни (ЕЛАС-тічниє панчохи) протягом 3-4 тижнів. Через місяць вже можна повернутися до нормального ритму життя, а заняття спортом відновлюють через 6 тижнів. Протези гомілок не деформуються з часом і не вимагають заміни.
Круропластіка є безпечним і найбільш ефективним методом для корекції кри-визна ніг, і, до речі, до неї вдаються як жінки, так і чоловіки.