Поняття ендопротезування складається з двох слів (грец. Endō всередині + Протезування) і означає заміну за допомогою імплантатів елементів опорно-рухового апарату, або інших структур. У травматології і ортопедії ендопротезування давно є одним з пріоритетних напрямків в лікуванні різних пошкоджень і захворювань суглобів. На сьогоднішній день методики установки, типи ендопротезів дозволяють вирішити практично будь-яку проблему, і максимально рано повернути пацієнтові можливість жити повноцінним життям. Принципово ендопротезування розділяється на тотальне, коли заміні піддаються обидві сочленяющиеся поверхні, однополюсное - змінюється один компонент суглоба, і часткове, коли відбувається заміщення лише частини суглобової поверхні. На сьогоднішній день в основному застосовуються перші два види ендопротезування. Крім того ендопротезування розділяється по виду операції:
- первинне протезування - заміна хворого або зруйнованого суглоба імплантатом;
- ревізійне ендопротезування - заміна зношеного або який не виконує свої функції імплантату новим;
- складні випадки ендопротезування (при тяжких порушеннях розвитку (дисплазиях), наслідки вивихів, переломах та ін.) - є складними для первинної установки імплантату.
По виду операції
Протезування - заміна хворого або зруйнованого суглоба імплантатом.
Ендопротезування - заміна зношеного або який не виконує свої функції імплантату новим.
Ендопротезування (при тяжких порушеннях розвитку (дисплазиях), наслідки вивихів стегна, переломах кульшової западини і ін.) - є складними для первинної установки імплантату.
За заміщаються елементів суглоба штучними компонентами
Однополюсне (в тому числі біполярний) ендопротезування характеризується меншою травматичністю хірургічного втручання, при якому встановлюється тільки стегновий компонент (ніжка з шийкою) ендопротеза і велика, рівна власній по діаметру, головка. Однополюсне протезування виконується, як правило, у літніх пацієнтів (старше 70-75 років) з обмеженими запитами до фізичної активності.
Ендопротези заміщають тільки стегновий компонент, металева головка ендопротеза контактує безпосередньо з хрящем вертлюжної западини, що при високій активності пацієнта може привести до стирання хряща і до виникнення болю.
Ендопротези мають всередині великої металевої головки, розташованої в вертлюжної западині, шарнір на основі маленької сфери - головки діаметром 28 мм. За рахунок обертання внутрішньої головки зменшується тертя металу по хряща кульшової западини.
Тотальні ендопротези замінюють як стегновий, так і вертлужная компонент суглоба. Основним вузлом тотального ендопротеза, що визначає термін його служби, є шарнір - пара тертя, що включає головку і вкладиш (чашку). Тотальне ендопротезування дозволяє тривалий час зберігати хорошу функцію кінцівки, підтримуючи високу якість життя пацієнта.
За способом фіксації компонентів ендопротеза до кістки
Компоненти ендопротеза кріпляться до кісток за допомогою кісткового цементу. Цементні протези переважно використовувати у пацієнтів старше 70-75 років при зниженні якості кістки - остеопорозі.
Компоненти ендопротеза первинно фіксуються в кістки за рахунок щільної посадки, потім (через 2-4 місяці) відбувається вростання кісткової тканини в пори ендопротеза.
Шляхи вдосконалення технологій ендопротезування
Удосконалення дизайну і матеріалів
Ендопротезування суглобових поверхонь (Resurfacing) у пацієнтів з гарною якістю кістки. Застосування сплавів з високою биосовместимостью, здатністю до гарної остеоінтеграції (вростання кістки), покритих стимуляторами остеогенезу (утворення нової кістки). Створення компонентів пар тертя з мінімальним зносом: з поперечними зв'язками, з кераміки, металу, металу з алмазними вкрапленнями. Створення ніжок і чашок більш анатомічної форми з кращими біохімічними властивостями.
Мінімально-інвазивне ендопротезування (MIS) дозволяє встановити ендопротез з малого (довжиною 5-8 см) доступу.
Переваги мінімально-інвазивного ендопротоезірованія:
- невелика (близько 50-250 мл) крововтрата;
- мінімальне пошкодження м'язів і шкіри;
- менша тривалість операції;
- зниження ризику ускладнень, в т.ч. тромбоемболічних і інфекційних, що особливо важливо у літніх пацієнтів;
- швидка реабілітація (активізація на 1-у добу після операції);
- хороший косметичний результат.
- Переливання власної крові пацієнта, взятої у нього, як у донора, завчасно (аутогемотрансфузия);
- Збереження крові, що втрачається з операційної рани і повернення її після відмивання в кровоносне русло пацієнта за допомогою сучасних апаратів (Cell Saver);
- Фільтрація і переливання втрачається по дренажу крові за допомогою спеціальних пристроїв;
- Застосування медичних препаратів - стимуляторів кровотворення.