Ендопротезування верхнього суглобового кінця великогомілкової кістки було здійснено С.Т.Зацепіним у хворої з повним і дуже швидко наростаючим руйнуванням (лізисом) верхнього кінця великогомілкової кістки (рис. 36.7). Такий агресивне зростання остеобластокластоми пояснювався тим, що розвиток пухлини збіглося за часом з останніми місяцями вагітності, пологами і годуванням дитини до 3 міс. Стався патологічний перелом, і пухлина не тільки зруйнувала епіметафіза, але і різко підняла шкірні покриви. Жінка була мініатюрна з дуже тонкими кістками і невеликої величини епіметафізарних кінцями. За онкологічним показаннями була потрібна негайна операція, проте знайти аллотрансплантат верхнього кінця великогомілкової кістки таких маленьких розмірів було неможливо. Вирішили виготовити ендопротез на основі штучного колінного суглоба Сиваша. До нижньої частини такого суглоба був прикріплений округлої форми штифт довжиною 14 см, рівний по довжині підлягає видаленню відрізку кістки, діаметр його був дорівнює зовнішньому розміру великогомілкової кістки на рівні резекції. Для фіксації ендопротеза в костномозговом каналі великогомілкової кістки був використаний штифт кілька більшої довжини.
Мал. 36.7. Ендопротезування верхнього кінця великогомілкової кістки, резецированной з приводу гігантоклітинної пухлини, модифікованим нами ендопротезом Сиваша.
а - вид спереду; б - вид збоку.
Операцію здійснюють з зовнішнього парапателлярного розрізу з розкриттям колінного суглоба, перетином всього зв'язкового і капсульного апарату, виділенням верхнього відділу болипеберцовой кістки. Іноді, як у описуваної хворий, зчленування з малогомілкової кісткою неможливо розсікти через інтимного спаяніем пухлини з головкою малогомілкової кістки, в цьому випадку виробляють перетин малогомілкової кістки нижче спаяніем з пухлиною. Після перетину діафіза великогомілкової кістки уражену кістку видаляють. Ендопротезування здійснюють наступним чином: обпилюють дистальні поверхні виростків стегнової кістки, в межмищелкового поглибленні роблять паз, що дорівнює за величиною ендопротезу колінного суглоба Сиваша так, щоб після введення штифта в костномозговой канал стегнової кістки вісь ендопротеза розташовувалася на рівні щілини колінного суглоба.
Мал. 36.8. Різке збільшення колінного суглоба і верхньої третини гомілки при хондросаркома.
а - хондросаркома великогомілкової кістки; б - видалення всіх елементів колінного суглоба і майже всієї великогомілкової кістки; в - дефект заміщений ендопротезом Сиваша в модифікації С.Т.Зацепіна.
Потім вводять ніжку ендопротеза в кістково-мозковий канал в великогомілкової кістки, обидві половини ендопротеза згвинчував, при випрямленні ноги в колінному суглобі ендопротез частково ховається в ложі, підготовлене в Виростків стегна. Рану зашивають наглухо. Здійснюють іммобілізацію гіпсовою лонгетой. Заняття лікувальною гімнастикою починають через 7 днів. При хондросаркома майже всієї великогомілкової кістки проведена резекція частини виростків стегнової та майже всієї великогомілкової кістки, крім нижнього метаепіфіза; дефект заміщений ендопротезом колінного суглоба і діафіза (рис. 36.8).
С.Т.Зацепін
Кісткова патологія дорослих