транскрипт
3 деформаціях і при вже встановленому монолатеральною ендопротезів тазостегнового суглоба. Для тотального ендопротезування колінного суглоба використовували імплантати DePuy P.F.C. Sigma і Zimmer NexGen. Подовжують інтрамедулярні стрижні тибіальних компонента використані в 28% випадків, CCК в 15,6%. Заміщення кісткових дефектів аугмента виконано в 25% спостережень, аутокостью в 59%, пластика цементом при незначних дефектах (до 5 мм) в 69%. У всіх пацієнтів при використанні аугмента тибіальних компонента додатково застосовували подовжують стрижні. Для клінічної оцінки стану пацієнтів після ендопротезування колінного суглоба використовувалася міжнародна шкала KOOS. При сумі балів 85 і більше результат оцінювався як відмінний, від 84 до 70 балів як хороший, від 69 до 60 як задовільний, менше 60 як незадовільний. Статистична обробка виконана за допомогою пакета прикладних програм Statistica 6.0 (StatSoft Inc. USA). Результати досліджень представляли в форматі Me (Q25 Q75) для кількісних показників і в процентах для якісних. Парні порівняння для кількісних величин проводилися за допомогою непараметричного U-критерію Манна Уїтні. Хірургічна техніка. Всі оперативні втручання були виконані c накладенням пневматичного джгута в середньої третини стегна на момент цементування. Виконувався стандартний розріз по середній лінії. Як правило, післяопераційні рубці для доступу не використовувалися, оскільки знаходилися значно медиальнее або латеральніше серединної лінії. У деяких випадках були зроблені додаткові мінімально інвазивні латеральні розрізи для видалення металоконструкцій. У більшості випадків (93,7%) виконувалася медійна парапателлярная артротомія. Зовнішня артротомія була виконана в двох випадках (6,3%) при фіксованій вальгусной деформації і одномоментному видаленні металоконструкцій, встановлених латерально. При цьому виникали значні труднощі з вивихом надколінка, що в комбінації з розгинальній контрактурой у однієї пацієнтки зажадало виконання остеотомії горбистості великогомілкової кістки з метою поліпшення візуалізації і профілактики перерастяжения власної зв'язки надколінника. Подальша фіксація бугристости в кінці операції здійснювалася в анатомічному положенні гвинтами. Результати Середній обсяг інтраопераційної крововтрати склав 235 мл (діапазон мл). Ніяких значних ранніх післяопераційних ускладнень не відзначалося. Дренаж віддалявся на другу добу після операції. Середня періопераційна крововтрата склала 625 мл (мл). Ці дані показують, що немає суттєвої різниці в порівнянні з традиційним ТЕКС, виконуваних з приводу дегенеративних змін колінних суглобів. Середній бал за шкалою KOOS за ознакою «біль» склав 86,1 (69,4 97,2), «щоденна фізична активність» 80,8 (57,4 92,6) балів. При обстеженні за ознакою «симптоми і тугоподвижность» середній бал склав 67,8 (57,1 85,7), що обумовлено зберігається в післяопераційному періоді лимфостазом нижніх кінцівок і помірним обмеженням рухів. Середні бали за ознаками «фізична активність при заняттях спортом» 30,0 (5,0 70,0) балів, «якість життя» 50,0 (37,5 81,3) балів. Ці результати були оцінені як незадовільні, так як більшість пацієнтів мали швидко прогресуючі явища посттравматичного остеоартрозу на тлі активного способу життя до пошкодження колінного суглоба, і ТЕКС не дозволяла їм відновити функцію в тій же мірі, як до травми. Середній обсяг рухів після ТЕКС склав: згинання до 100 (), розгинання 0 (0 5), що відповідає хорошим і відмінних результатів. У двох випадках (6,3%) на етапі передопераційного дообстеження був діагностований псевдосуглоб проксимального відділу великогомілкової кістки після остеосинтезу металоконструкціями з наявністю вальгусной деформації колінного суглоба, що зажадало виконання реостеосінтеза з репозицією і усуненням деформації. Ендопротезування було виконано після консолідації перелому. Клінічний приклад Хворий І. 24 років, отримав поєднану травму в результаті ДТП: струс головного мозку, закритий переломовивіх ліктьового відростка зліва, закритий перелом проксимального відділу лівої великогомілкової кістки. За місцем проживання було виконано операція: остеосинтез межмищелкового піднесення великогомілкової кістки, реінсерція передньої хрестоподібної зв'язки, остеосинтез зовнішньоговиростків лівої великогомілкової кістки гвинтом. В результаті проведеного лікування в післяопераційному періоді у хворого сформувалися як медіально-латеральний, так і передньо-задня неста- 67
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 бильность, контрактура колінного суглоба. Під час подальшого передопераційного обстеження, за даними КТ з контрастним ангиографией, було виявлено зсув центрально-заднього кістково-хрящового фрагмента проксимального відділу великогомілкової кістки в область судинно-нервового пучка з його здавленням (рис. 1). Операція виконувалася в два етапи з двох доступів. Першим етапом було виконано видалення гвинта, коригуюча остеотомія зовнішньоговиростків, аутопластика і остеосинтез пластиною з кутовою стабільністю гвинтів Другим етапом допомогою заднього S-образного доступу до колінного суглобу з виділенням судинно-нервового пучка великий фрагмент заднього відділу виростків великогомілкової кістки був виділений, репоніровать і фіксований чрескостним швом (рис. 2). Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень. Однак зберігається больовий синдром, обмеження рухів, прогресуючий підвивих гомілки кпереди і досередини, медіально-латеральна нестабільність послужили показаннями до ТЕКС (рис. 3) При обстеженні хворого І. через 2 роки після ТЕКС виявлено відсутність скарг на лівий колінний суглоб, обсяг рухів в якому склав: згинання 100, розгинання 0. а б Рис. 1. Комп'ютерні томограми лівого колінного суглоба хворого І. до операції: а MPR-реконструкція, сагітальній площині наявність великого костнохрящевой фрагмента проксимального відділу великогомілкової кістки; б SSD-реконструкція, фронтальна площину здавлення судинного пучка підколінної ямки отломками перелому Рис. 2. Рентгенограми лівого колінного суглоба хворого І. в прямій і бічній проекціях після операції співвідношення уламків проксимального відділу великогомілкової кістки задовільний Рис. 3. Рентгенограми лівого колінного суглоба хворого І. в прямій і бічній проекціях стан після тотального ендопротезування колінного суглоба заднестабілізірованним протезом (79) ТРАВМАТОЛОГІЯ І ОРТОПЕДІЯ РОСІЇ