Віддалені результати первинного ендопротезування колінного суглоба із застосуванням модульних блоків для заміщення кісткових дефектів медіального виростка великогомілкової кістки
Н.В. Загородній, (Член-кореспондент РАН, д.м.н. професор, РУДН, керівник Клініки ендопротезування ФГБУ ЦІТО ім. М.М. Приорова, рук. Клініки травматології та ортопедії МКЛ № 31)
А.Н. Івашкін, (к.мед.н. професор, РУДН)
Ф.С. Ауде, (Аспірант, РУДН)
Н.Г. Захарян, (к.мед.н. завідувач відділенням міської клінічної лікарні №31)
Р.В. Степанян, (Аспірант, РУДН)
С.В. Безверхий, (Аспірант, РУДН)
Р.Н. Алієв, (к.мед.н. асистент, РУДН)
Ключові слова: Остеоартроз, остеонекроз, модульний блок, ендопротезування колінного суглоба.
Оптимальним способом хірургічного лікування V стадії асептичного некрозу виростків та інших дегенеративно-дистрофічних захворювань колінного суглоба у пацієнтів старших вікових груп є ендопротезування [10]. Факторами, що визначають успіх ендопротезування колінного суглоба, є відновлення рівня Інтерлінія, корекція осі кінцівки і усунення деформації [4]. Відповідно, при ендопротезуванні колінного суглоба, поряд з раціональною мобілізацією мягкотканних і зв'язкових структур внутрішнього відділу, є необхідність в заміщенні зони кісткового дефекту ураженої виростка для забезпечення повноцінної опорної площадки (кісткового ложа) великогомілкової компонента. Дотримання цих умов забезпечує коректне розташування і взаємовідношення компонентів ендопротеза і забезпечує оптимальний результат [14].
В основній групі медіальне відхилення осі кінцівки у фронтальній площині становило від 173 ° до 157 °, в середньому 162 °. Дещо менші середні значення відхилення осі були в контрольній групі - від 173 ° до 166 °, в середньому 169 °. У всіх пацієнтів в доопераційному періоді в тій чи іншій мірі відзначалася сгібательно- разгибательная контрактура. Амплітуда рухів в колінному суглобі в основній групі при доопераційному обстеженні в середньому склала 59 ± 2 ° (n = 32), в контрольній групі - 85 ± 2 ° (n = 100). При оцінці за шкалою KSS: об'єктивна оцінка колінного суглоба в основній групі в середньому склала 43 бали, а функціональна - 32. У контрольній групі середні показники об'єктивної оцінки склали 54 бали, а функціональної - 39 балів.
Рентгенологічні методи дослідження хворих
Вивчаючи стандартні рентгенограми, особливу увагу звертали на наявність зони остеонекротіческого поразки виростків (рис. 1), що відділяється від неуражені кістки смугою просвітлення і більш контрастною порівняно з навколишнім кістковою тканиною, яка зберігає звичайну структуру або стає кілька порізно. На кордоні ділянки асептичного некрозу хід кісткових балок переривається.