Застосування фіброендоскопія зіграло певну роль в діагностиці різних форм хронічного гастриту. Згідно П. Ф. Кришень «ендоскопічно достовірно діагностується тільки виражений атрофічний гастрит. Решта форми хронічних гастритів не мають строго патогномонічних макроскопічних ознак ». Можливість ендоскопічної діагностики хронічного атрофічного гастриту відзначає також G. Stoffels. У той же час, на думку R. Ottenjann і К. Elster, поверхневий або атрофічний гастрит не може бути з переконливістю діагностований ендоскопічно, ідентифікувати і оцінювати його можна тільки за допомогою гістологічного дослідження біоптату слизової оболонки.
Перш ніж говорити про ендоскопічної картині слизової оболонки шлунка у підлітків з хронічним гастритом, доцільно уявити ендоскопічні критерії норми, з яких ми виходили.
У нормі слизова оболонка тіла шлунка, як правило, рожева, блискуча, добре відображає падаюче з апарату світло. Товщина складок не перевищує в основному 0,5-0,8см. При инсуффляции повітря в порожнину шлунка вони добре розправляються. Слизова оболонка вихідного відділу блідіше, ніж слизова оболонка тіла шлунка. Складки тут виявляються значно рідше. Іноді відзначається потовщення складок близько воротаря, що при відсутності будь-яких інших ендоскопічних ознак, що вказують на патологію, ми розцінюємо як варіант норми. Сторож має округлу форму. Цибулина дванадцятипалої кишки середніх розмірів, слизова оболонка блідо-рожева, у деяких хворих з жовтуватим, відтінком, з добре вираженим Ворсинчасті малюнком, що є єдиною відмінністю від слизової оболонки дистальних відділів дванадцятипалої кишки.
При поверхневому гастриті слизова оболонка шлунка помірно гіперемована на всьому протязі або тільки в тілі і антральному відділі шлунка. Рідше гіперемія має осередкового характеру. При цьому відзначаються набряк слизової оболонки і біла піниста слиз на стінках шлунка і в «слизистом озерці». Складки часто потовщені, звиті, повітрям розправляються в повному обсязі.
Атрофічний гастрит ендоскопічно характеризується витончення слизової оболонки шлунка в тому чи іншому відділі. У зонах атрофії слизова оболонка бліда з тонкими складками і добре вираженим судинним малюнком. У випадках, коли слизова оболонка дуже стоншена, створюється враження розширених вен слизової оболонки.
Коротко представлені макроскопічні критерії норми слизової оболонки шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, природно, схематичні, оскільки не відображають всього різноманіття морфологічних і функціональних змін у того чи іншого хворого.
При ендоскопічному обстеженні підлітків з хронічним гастритом частіше спостерігається картина поверхневого гастриту як в тілі (48,4%), так і в антральному відділі шлунка (44,1%). Нормальна макроскопічна картина слизової оболонки частіше відзначається в тілі шлунка (42,3%), ніж в антральному відділі (26,5%). Звертає на себе увагу часто виявляється у підлітків в антральному відділі фолікулярна гіперплазія. Ці ділянки вогнищевої гіперплазії не перевищують розмірів «просяних зерен» і розташовуються рівномірно протягом усього слизової оболонки антрального відділу. При инсуффляции повітря в шлунок ділянки гіперплазії залишаються без змін і спостерігаються як у хлопчиків, так і у дівчаток (у останніх не так часто).
На тлі як атрофічного, так і поверхневого гастриту у підлітків в 9,3% випадків виявляють ерозивні ураження слизової оболонки. Ерозії, що локалізуються в шлунку, відрізняються поліморфізмом ендоскопічної картини, яка в значній мірі залежить від характеру захворювання і морфологічного фону, на якому розвивається ерозивний процес. Ймовірно, цим і зумовлені труднощі, які зустрічають дослідники при спробі дати прийнятну класифікацію ерозивних уражень шлунка.
З тих пір як К. Kawai представив ендоскопічну класифікацію ерозивних уражень слизової оболонки шлунка, з'явилася велика кількість робіт у вітчизняній і зарубіжній літературі, присвячених цьому питанню. Сучасні погляди на етіологію і патогенез ерозій досить повно висвітлені в літературі. Підкреслимо тільки, що в основі освіти ерозій лежать поліетіологічні чинники, тому патогенез їх складний і вимагає подальшого вивчення. Нам важко погодитися з точкою зору В. X. Василенко, що ерозії є однотипною реакцією на різні патологічні процеси, що виникають у слизовій оболонці шлунка (геморагічний некроз, запальні зміни, лімфоматоз шлунка та ін.). По-перше, ерозії бувають гострі і хронічні, по-друге, вони можуть розташовуватися в різних відділах органів травлення, вони відрізняються морфологічними будовою, формою та перебігом, що передбачає і відмінність в їх генезі. Взяти хоча б до прикладу з класифікації В. X. Василенко і В. Д. Водолагін гострі ерозії та ракові.
Нам видається найбільш прийнятною ендоскопічна класифікація ерозій Л. К. Соколова, який виділяє:
1. Великі округлі або овальні ерозії діаметром 0,2- 0,4 см, дно їх чисте, яскраво-червоне. Слизова оболонка навколо ерозій з обідком гіперемії, різко набрякла.
2. Мелкоточечние ерозії геморагічного типу діаметром не більше 0,1 см.
3. Ерозії у вигляді петехій: плоскі невеликі дефекти слизової оболонки діаметром 0,1-0,2 см. Зовні нагадують підслизові крововиливи.
4. Ерозії типу епітеліальних поверхневих дефектів слизової оболонки різної форми діаметром від 0,3-0,4 до 1-1,5 см. Дно їх покрите фібринозним нальотом, слизова оболонка в зоні ерозій різко набрякла.
5. Ерозії типу поліповідних утворень з центральним дефектом овальної або округлої форми, які зазвичай розташовуються на вершині складок.
Мелкоточечние геморагічні ерозії, за даними В. І. Стручкова, є причиною кровотечі з шлунково-кишкового тракту в 30-40% випадків. У підлітків спостерігаються лише поодинокі геморагічні ерозії (переважно в тілі шлунка). Розміри їх не більше шпилькової головки. Ерозії покриті чорним або коричневим нальотом. Геморагічні ерозії, як правило, гострі і обумовлені порушенням мікроциркуляції внаслідок стресових впливів на організм.
У підлітків найчастіше виявляють ерозії типу епітеліальних поверхневих дефектів слизової оболонки округлої форми діаметром не більше 0,2-9,4 см. Дно їх покрите білим або жовтувато-білим фібринозним нальотом, з зоною гіперемії навколо. Зазвичай вони розташовуються в вихідному відділі шлунка, близько воротаря по великій кривизні. У ряді випадків такі ерозії виявляють лише в стадії зворотного розвитку. Ці ерозії відзначаються переважно у підлітків при поверхневому гастриті тіла шлунка, хоча у вихідному відділі шлунка може спостерігатися при ендоскопії картина атрофічного гастриту. Такий тип ерозій частіше виявляється у підлітків чоловічої статі.
Описані ерозії зазвичай називають «неповними». Виявлення «неповних» ерозій при ендоскопічному дослідженні навіть при відсутності виразкового ураження цибулини дванадцятипалої кишки або вихідного відділу шлунка, на нашу думку, є важливою діагностичною ознакою передвиразковий стадії виразки шлунка. Природно, ця ендоскопічна знахідка набуває більшої значущості в поєднанні з даними клінічного та функціонального обстеження хворого.
При вираженій гіперплазії ямкового епітелію такі «повні» ерозії є поліповідние освіти з вдавлення посередині, часто покриті фібринозним білим або жовтувато-білим нальотом.
«Повні» ерозії дуже рідко спостерігаються у підлітків і дітей. Іноді їх виявляють як випадкову знахідку при ендоскопічному дослідженні. Вони можуть існувати протягом декількох місяців без будь-яких клінічних симптомів або зникнути дуже швидко. Тривалість існування «повних» ерозій залежить і від морфологічних змін, що лежать в основі їх появи. Можна допустити їх швидке зникнення при наявності навколишнього набряку. Як показують наші спостереження і дані літератури, дрібні гіперпластичні поліпи можуть зникати без сліду, тому не дивно і зникнення «повних» ерозій, коли в їх основі лежить гіперплазія ямкового епітелію. Правомірно припустити, що вони можуть тривалий час зберігатися при розвитку фіброзу. Кількісне збільшення ерозій на певному етапі знаходить своє якісне вираз (кровотечі, больовий синдром і т. Д.), Що дозволяє вже говорити стосовно до шлунку і дванадцятипалої кишці про ерозивно гастриті, Бульба.
У 5,7% підлітків ми спостерігали переважно у верхній третині тіла шлунка множинні ділянки різко вираженою плямистої гіперемії, вельми схожої на підслизисті геморагії. При цьому відзначали потовщення складок слизової оболонки, зяяння воротаря і закид кишкового вмісту з домішкою жовчі в шлунок, а також значна кількість білої пінистої слизу на стінках шлунка. Клінічно у цих хворих були різко виражений біль в епігастральній ділянці особливо відразу після прийому їжі, нудота, іноді блювота. Застосування антиспастических препаратів, антацидів, холінолітиків приносило лише короткочасне полегшення.
Таким чином, макроскопічна картина слизової оболонки шлунка у підлітків досить різноманітна, що знаходить відображення і в особливостях клінічної симптоматики.
Бульби, що виявляється гіперемією, набряком, потовщенням складок слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки, виявлено нами у 14% підлітків. З огляду на роль дуоденогастрального рефлюксу в генезі хронічного гастриту, ми не залишили без уваги цей факт при проведенні ендоскопічного дослідження у підлітків.
Наші дослідження показали, що дуоденогастральногорефлюкс мав місце у 31,6% підлітків з хронічним гастритом, причому у хлопчиків частіше (36,8%), ніж у дівчаток (24,4%). Дуоденогастральногорефлюкс частіше спостерігався при поверхневому гастриті (38,5%) тіла шлунка і рідше при атрофічному (19,2%). У той же час відмінності в частоті дуоденогастрального рефлюксу при поверхневому і атрофічному гастриті антрального відділу шлунка були незначні.
Частота дуоденогастрального рефлюксу оцінювалася також і в залежності від характеру кислотоутворюючої функції шлунка.
Виявилося, що дуоденогастральногорефлюкс мав місце як при підвищеній, так і при зниженій кислотної продукції шлунка, проте було статистично достовірне збільшення частоти його з підвищенням кислотності шлункового соку.
Оскільки рентгенологічний метод дослідження до теперішнього часу залишається одним з провідних в діагностиці шлунково-кишкових захворювань, особливо в поліклінічних умовах, ми провели зіставлення даних рентгенологічного та ендоскопічного дослідження.
У 19% хворих при рентгенологічному дослідженні підозрювалася або була виявлена виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, в той час як при ретельному ендоскопічному огляді слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки і шлунку не виявлено не тільки виразкового дефекту, але і рубців і рубцево-виразкової деформації цих органів. Рентгенологічне висновок про наявність виразкового ураження дванадцятипалої кишки складалося на підставі виявлення «стійкого барієвого плями», зміни рельєфу слизової оболонки цибулини, яке розцінювалося як рубцово-виразкова деформація її. Крім «ніші» або барієвого плями на контурі шлунка при діагностиці виразки шлунка, мали значення його перегин, деформація. Виразка шлунка рентгенологічно діагностували в основному в субкардіальному відділі і верхньої третини тіла шлунка. Діагноз гастриту, дуоденіту ставили на підставі таких рентгенологічних ознак цих захворювань, як потовщення складок, гіперсекреція натще, спастичні скорочення і антиперистальтика.
При збігу (19,3%) ендоскопічного і рентгенологічного висновку рентгенологічний метод не давав можливості диференціювати форму гастриту (особливо в тому чи іншому відділі шлунка), а також виявити вогнищеві зміни (ерозії, геморагії, гіперплазія і т. Д.).
Які ж морфологічні зміни слизової оболонки антрального відділу і тіла шлунка, а також цибулини дванадцятипалої кишки у підлітків в тих випадках, коли при ендоскопічному дослідженні не виявляють патології або відзначається картина поверхневого або атрофічного гастриту.
Статті про гастриті: Хронічний гастрит. Етіологія і патогенез. Класифікація гастритів. Симптоми гастриту. Діагностика гастриту. гістологічне дослідження