Карпенко О.В. лікар-терапевт консультативної поліклініки (Г У «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини» м Гомель)
Горгун Ю. В. доктор медичних наук, професор кафедри гастроентерології та нутриціології Бел МАПО (УО «Білоруська медична академія післядипломної освіти» м.Мінськ)
Сницаренко Е. Н. завідуюча терапевтичним відділенням консультативної поліклініки (Г У «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини» м Гомель)
Бредихина Є.В. лікар-ендоскопіст консультативної поліклініки (Г У «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини» м Гомель)
Жандаров М.Ю. лікар - патологоанатом групи паталогоанатомії дослідження кабінету клітинних технологій (Г У «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини» м Гомель)
Гастроскопия є найбільш ефективним методом скринінгу та діагностики передпухлинної патології шлунка. Однак її діагностичні можливості можуть бути реалізовані в повній мірі тільки за умови виконання біопсії і проведення гістологічного дослідження. Довгий час методика біопсії і інтерпретація результатів гістологічного дослідження визначалися модифікованої Сіднейської системою класифікації гастритів і оцінки стану слизової оболонки шлунка. Ця система дозволяє охарактеризувати гастрит з точки зору його топографії, вираженості морфологічних змін слизової оболонки шлунка, обсіменіння інфекцією Helicobacter pylori, однак вона не призначена для градуювання ризику розвитку раку шлунка.
На відміну від цього, розроблені останнім часом системи гістопатологічного стадирования OLGA (Оперативна система оцінки гастриту) і OLGIM (оперативна система оцінки гастриту, заснована на кишкової метаплазії) дозволяють класифікувати пацієнтів в групи з різним ризиком розвитку раку шлунка. Згідно Європейським рекомендаціям, саме таке стадирование змін слизової оболонки шлунка має бути покладено в основу визначення подальшої тактики ведення пацієнтів з передраковими станами. Однак процес оцінки переваг і недоліків систем OLGA (Оперативна система оцінки гастриту) і OLGIM в даний час триває.
Мета. Зіставити результати оцінки стану слизової оболонки шлунка за модифікованою Сіднейської системі, системам OLGA і OLGIM.
Всім пацієнтам проводилося ендоскопічний огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і виконувалася біопсія шлунка з п'яти точок: 1) антральний відділ по малій кривизні в 2-х см від пілоруса, 2) антральний відділ по великій кривизні в 2-х см від пілоруса, 3 ) кут шлунка, 4) тіло шлунка по малій кривизні приблизно в 8-ми см від кардії, 5) тіло шлунка по великій кривизні. Отримані біоптати поміщалися в формалін і піддавалися стандартної пробопідготовці. Гістологічні зрізи забарвлювалися гематоксиліном і еозином, а також по Гімзою. Стан слизової оболонки шлунка оцінювали за модифікованою Сіднейської системі, а також по системам ОLGA і OLGIM. Статистична обробка проводилася з використанням програмного пакета MedCalc.
Результати дослідження. Кількість пацієнтів, обстежених за представленою вище методикою, склало 37 чоловік, середній вік 61 (95% довірчий інтервал 58,1 - 65,0) років. Згідно з оцінкою по Сіднейської системі пацієнти розподілилися наступним чином: хронічний гастрит без атрофії - 1/37, хронічний атрофічний гастрит без метаплазії - 10/37, хронічний гастрит з метаплазією - 24/37, хронічний гастрит з дисплазією - 3/37. Результати оцінки по системам OLGA і OLGIM представлені в таблиці 1.
Стадії гастриту, що характеризуються значним підвищенням ризику раку шлунка (стадія 3-4), при використанні системи OLGA були діагностовані в 48,6% випадків, а системи OLGIM - в 18,9% випадків (р = 0,03). Збіг стадій по обидва класифікаційними системам спостерігалося у 24,3% пацієнтів. З 28 випадків, при яких мало місце розбіжність стадій, у 20 пацієнтів стадія по OLGIM була на 1 щабель нижче, ніж по OLGA, а у 8-ми пацієнтів - на 2 ступені. Пацієнти з дисплазією (n = 3) виявилися стадіровани як 2/0, 3/2 і 4/3 по OLGA / OLGIM відповідно, тобто в 2 з 3 випадків дисплазія розвинулася на тлі гастриту, який при оцінці по системі OLGIM не потрапляв у групу високого ризику раку.
Висновки. Використання систем гістопатологічного стадирования OLGA і OLGIM прийнятно для клінічної практики і дозволяє практично в 2 рази скоротити кількість пацієнтів, віднесених до групи ризику по раку шлунка, в порівнянні зі стандартним підходом, заснованим на спостереженні всіх пацієнтів з атрофічним гастритом. Частки пацієнтів, класифікованих в різні групи ризику, достовірно відрізняються при використанні класифікацій OLGA і OLGIM. Використання системи OLGIM може супроводжуватися недооцінкою ризику розвитку раку. Необхідні подальші дослідження, щоб визначити, використання якої з цих гістопатологічних систем більш ефективно в профілактиці раку.