Хворим з підозрою на целіакію обов'язково проведення ендоскопії-чеського дослідження тонкої кишки з узяттям біопсії слизової оболонки дистального відділу дванадцятипалої (за зв'язкою Трейтца) і / або тонкої кишки з наступним гістологічним дослідженням.
Патогномонічних ендоскопічних ознак целіакії немає. Для нелікованою целіакії характерні такі ознаки: сплощення або відсутність складок в тонкій кишці (кишка у вигляді «труби»), поперечна смугастість або пористий малюнок складок ( «бджолині стільники»), проте вони виявляються не у всіх хворих. Виявлення цих ознак ендоскопістом є приводом для взяття біопсії і проведення гістологічного дослідження.
гістологічні ознаки
В активному періоді целіакії відзначаються дифузні зміни слизової оболонки тонкої кишки з укороченням ворсинок (субатрофия) аж до повного зникнення (атрофія), з одночасним збільшенням глибини крипт. Наявність глибоких крипт і підвищена мітотична активність ентероцитів в криптах, яка свідчить про гіперплазії генеративного відділу, дозволила застосувати термін «гіперрегенераторная атрофія» для позначення характерних морфологічних змін при целіакії. Гіпотрофія (зниження товщини) слизової оболонки кишки спостерігається у 80% хворих на целіакію, в 20% товщина слизової оболонки знаходиться в межах нормальних величин на тлі повної атрофії ворсинок і гіпертрофії крипт. Характерна значна межепітеліальних лимфоцитарная і лімфоплазмоцитарна інфільтрація власної пластинки слизової оболонки тонкої кишки, що вказує на розвиток імунологічного процесу, що викликає ушкодження ентероцитів ворсинок. В якості додаткових гістологічних ознак можуть зустрічатися: збільшення мітотичного індексу ентероцитів в криптах; уплощение епітеліального пласта; зменшення числа келихоподібних клітин.
Бажано проведення морфометрії, яка підвищує вірогідність діагностики і оцінки результатів динамічного спостереження (таблиця 2).
Необхідно відзначити, що діагноз нелеченной целіакії може вважатися достовірним лише при виявленні деструктивної стадії ентеропатії (тип 3 по Marsh).
Таблиця 2. Орієнтовні морфометрические ознаки атрофической ентеропатії при целіакії