Ендоскопія при туберкульозі
Бронхоскопія. Огляд бронхів завжди поєднують з оглядом трахеї, т. Е. Виробляють трахеобронхоскопію. Якщо передбачають необхідність рентгенотелевізійного і рентгенографічного контролю, бронхоскопію роблять в умовах рентгеноендоскопіческого кабінету (рентгенобронхологіческое дослідження).
Для бронхоскопії користуються жорстким (металевим) або гнучким бронхоскопом зі стекловолоконной оптикою (бронхофіброскоп).
Основою жорсткого бронхоскоп є порожнистий металевий тубус діаметром до 12 мм з пристосуваннями для освітлення, штучної вентиляції легенів, введення телескопа з різними кутами зору, а також для приєднання лупи і фотопріставкі.
Бронхоскопію металевим ендоскопом проводять під наркозом з штучною вентиляцією легенів в положенні хворого на спині.
Тубус просувають через рот, гортань і голосову щілину в трахею, а потім і в бронхи до усть сегментарних бронхів. Огляд бронхів полегшує використання оптичних телескопів, які проводять через тубус.
Бронхофіброскоп має невеликий діаметр (5-6 мм і менше) і добре згинається. Кутом вигину його кінцевій частині можна управляти.
Завдяки малому діаметру і хорошої керованості бронхофіброскопія можна оглянути не тільки головні, часткові і сегментарні, але і субсегментарние бронхи.
У всіх моделях бронхофіброскопія є канали для відсмоктування бронхіального вмісту і проведення різних, в тому числі біопсійної, інструментів.
Бронхофіброскопія зазвичай роблять після премедикації під місцевою анестезією в положенні хворого сидячи в кріслі з підголовником. Для анестезії дихальних шляхів використовують розчини лідокаїну, тримекаина, дикаїну, новокаїну.
Бронхофіброскоп проводять в трахею через нижній носовий хід. Можна проводити бронхоскоп і через рот, але цей спосіб менш зручний і застосовується головним чином при патології носових ходів.
У випадках дослідження під наркозом бронхофіброскоп вводять через інтубаційну трубку або через тубус жорсткого бронхоскоп (комбінована бронхоскопія).
У більшості випадків у дорослих перевагу віддають бронхофіброскопія.
До жорсткої бронхоскопії існують спеціальні показання: діагностика і зупинка легеневої кровотечі, діагностика і видалення стороннього тіла, бронхоліти при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, рясний гнійний секрет в бронхах.
При огляді бронхів оцінюють стан і кровоточивість слизової оболонки, характер бронхіального вмісту, діаметр просвіту бронхів, еластичність, тонус і рухливість бронхіальної стінки.
Фіксують і інші відхилення від норми. Фотографують ендоскопічну картину. Дослідження закінчують при необхідності забором матеріалу для бактеріологічного та патоморфологічного досліджень.
У хворих на туберкульоз легень бронхоскопія дозволяє не тільки оцінити стан бронхіального дерева, а й отримати матеріал для гістологічної верифікації діагнозу туберкульозу при негативних даних бактеріологічного дослідження, а також лаважной рідини для лабораторного дослідження.
Дослідження лаважной рідини має значення при постановці діагнозу. Вивчення цитограми, визначення числа В- і Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій проводиться у хворих з різними дифузними захворюваннями легенів.
За даними протеолітичної і антипротеолитической активності лаважной рідини можна судити про активність легеневого процесу, а за рівнем ліпідів і фосфоліпідів оцінювати стан сурфактантної системи легенів. Іноді з лаважной рідини можуть бути виділені МБТ, які іншими способами виявити не вдається.
Торакоскопия (плевроскопія). Дослідження полягає в огляді плевральної порожнини Торакоскопія. Можуть бути використані й інші оптичні апарати, наприклад бронхофіброскоп.
Цей ендоскопічний метод широко застосовували для огляду плеври і легенів у хворих на туберкульоз з штучним пневмотораксом.
Торакоскопия була також необхідним компонентом корекції штучного пневмотораксу шляхом торакокаустікі - перепалювання плевральних зрощень.
В даний час можливості торакоскопии розширилися завдяки вдосконаленню інструментарію і появи стекловолоконной оптики.
Проведення торакоскопії вимагає попереднього накладення штучного пневмотораксу. У хворих з ексудативним плевритом необхідні розвантажувальні пункції з заміщенням рідини повітрям.
Дослідження проводять під наркозом або під місцевою анестезією в положенні хворого на здоровому боці. Торакоскопія вводять в плевральну порожнину через прокол в міжреберному проміжку. Точку для введення Торакоскопія вибирають з урахуванням даних рентгенологічного дослідження.
Ускладненнями торакоскопии можуть бути кровотечі, підшкірна емфізема, які зазвичай пов'язані з похибками в техніці її виконання.