Інтубація трахеї - найбільш широко використовуваний прийом для забезпечення доступу до дихальних шляхів хворого при анестезії та інтенсивної терапії. У переважній більшості випадків интубацию проводять в умовах виключення ного свідомості і повної м'язової релаксації шляхом прямої ларингоскопії, використовують ларингоскопи численних конструкцій з прямим і вигнутим (частіше) клинком. Для успішної і атравматичного інтубації трахеї велике значення має правильна техніка ларингоскопии. Необхідно суворо дотримуватися певної послідовності етапів її виконання. I етап. Введення ларингоскопа в порожнину рота. Правою рукою відкривають рот хворого, наклавши перший і другий або третій пальці на зуби верхньої і нижньої щелеп і розсуваючи їх м'яким ротується рухом. Потім, тримаючи ларингоскоп в лівій руці, без насильства вводять клинок в праву частину порожнини рота до рівня надгортанника, розмістивши клинок так, щоб мова була відсунута лівою частиною клинка вгору і вліво і помістився за спеціальним виступом, що йде уздовж лівої стінки клинка. II етап. Клинок орієнтують по середньої лінії рота і просувають його кінець у напрямку до надгортаннику. Потрібно зауважити надгортанник, щоб визначити напрямок і глибину введення клинка. III етап. Обережно проводять кінець клинка в обраному напрямку вище надгортанника, не захоплюючи його. У цьому положенні стає видно голосова щілина повністю або її нижня коміссуру. Якщо гортань погано піддається огляду, доцільно, щоб помічник, натискаючи на щитовидний хрящ, злегка змістив гортань у напрямку до хребта і вправо. Надмірне зусилля помічника може привести до змикання голосових зв'язок. Важливо, щоб ліва рука піднімала весь ларингоскоп, але не діяла клинком, як важелем, спираючись на верхні зуби. Якщо у хворого виражений парадонтоз, доцільно обклеїти передні зуби верхньої щелепи широкою смужкою лейкопластиру. У разі відсутності зубів слід прокласти між клинком ларингоскопа і яснами кілька шарів марлі. IV етап. Перед введенням інтубаційну трубку слід обробити будь-якої маззю, що зменшує реакцію тканин, наприклад кортикостероїдної. Іноді в трубку вводять спеціальний направитель-провідник, кінець якого ні в якому разі не повинен виступати за межі трубки. Правою рукою інтубаційну трубку проводять через праву половину порожнини рота уздовж клинка ларингоскопа, підводять до надгортаннику і кінець її вводять в голосову щілину. У цей момент помічник витягує провідник (якщо його використовували). При цьому важливо не пошкодити черпаловідние хрящі, надгортанник і глоткові синуси (при неправильному положенні кінця трубки і спробах її насильницького введення). Трубку вводять на таку глибину, щоб вся раздувной манжета виявилася в трахеї. V етап. Трубку фіксують правою рукою на рівні зубів, після чого витягають клинок ларингоскопа. VI етап. Для того щоб переконатися, що трубка знаходиться в трахеї (а не в стравоході), роблять пробне вдування в трубку. Якщо при цьому помічник чує дихальні шуми в легенях (з обох сторін!) І при припиненні вдування слід виразний видих, герметизирующую манжету роздмухують шприцом до припинення виходу повітря через порожнину рота під час вдиху (максимум). Після цього слід ще раз переконатися в правильному положенні трубки в трахеї. Для цього, почавши ШВЛ, вислуховують всі відділи легких, доступні аускультації в даний момент. Цей же прийом необхідно повторити, якщо змінюють положення хворого на операційному столі або в ліжку. VII етап. Трубку надійно фіксують до голови пацієнта. Для цього рекомендується обернути трубку на рівні різців одним оборотом лейкопластиру, в цьому місці обв'язати трубку вузьким бинтом і обв'язати останній навколо голови хворого. Можна також прикріпити трубку лейкопластиром до шкіри обличчя. Ендотрахеальний трубка може бути введена не тільки через порожнину рота (оротрахеальная інтубація), але і через ніздрю (назотрахеальная інтубація). Для виконання потрібна така ж ларингоскопия, як описана вище, трубку проводять в нижній носовий хід після введення міорелаксантів і ларингоскопії. Після появи кінця трубки з-під м'якого піднебіння так, щоб його було видно, його захоплюють корнцангом і орієнтують до входу в гортань. Помічник просуває трубку зовні, а проводить интубацию корнцангом направляє її кінець між голосовими зв'язками. При гарній рухливості шийного відділу хребта можна, не користуючись корнцангом, направити трубку в голосову щілину, нахиливши голову пацієнта вперед. Перевагами назотрахеалиюго положення інтубаційної трубки є: - легша переносимість її хворим, що дозволяє уникнути введення значних доз седативних препаратів; - можливість проведення маніпуляцій в порожнині рота. Недоліки назотрахеальной інтубації: - вужчий діаметр трубки в порівнянні з оротрахеальной, що ускладнює санацію дихальних шляхів, в тому числі - бронхофіброскопія; - можливість пролежнів венозних сплетінь носових ходів з важко зупиняти кровотечу; - можливість розвитку синуситів. Оротрахеальную интубацию виконують, як правило, для забезпечення респіраторної підтримки під час загальної анестезії, в екстрених ситуаціях або для проведення ШВЛ протягом відносно недовгого часу (до 1 доби). Назотрахеальную интубацию зазвичай використовують для здійснення тривалої респіраторної підтримки. Одним з міркувань на користь даної методики є те, що в цьому випадку хворі легше переносять перебування трубки в дихальних шляхах протягом тривалого часу. При цьому, як правило, не потрібно спеціальної фармакологічної адаптації. Під час тривалої ШВЛ назотрахеальную трубку слід міняти щотижня, вводячи її поперемінно в різні носові ходи. Однак в останні роки ставлення до тривалої назотрахеальной інтубації істотно змінилося в зв'язку з появою численних повідомлень про великий частоті розвитку синуситів (до 60%), якщо трубка знаходиться в носовому ході більше 1 сут. У зв'язку з цим в даний час активно обговорюється питання: що краще - тривала оротрахеальная або назотрахеальная інтубація. Ми схиляємося до доцільності оротрахеальной трубки в зв'язку з набагато більш простим забезпеченням при ній санації дихальних шляхів і фибробронхоскопии. Велике значення мають правильний вибір діаметра трубки і забезпечення ретельного догляду за хворим. "Важкі" ендотрахеальні інтубації. Вони можуть бути пов'язані як зі складнощами доступу до голосової щілини або її деформацією і зміщенням, а також з патологічними процесами в дихальних шляхах (гіперпластичні процеси, рубцеві поразки, фістули). Нерідко виникають великі труднощі при анатомічних особливостях гортаноглотки і верхніх дихальних шляхів. Їх причинами можуть бути морбідне ожиріння, мікрогенія (вроджена маленька нижня щелепа), прогнатия (недорозвинена верхня щелепа), мікростомія (маленька ротова порожнина), макроглоссия (збільшений мову), тугоподвижность скронево-нижньощелепного суглоба, кривошия, шийний спондильоз, рубцеві деформації особи і шиї, пухлини верхньої та нижньої щелеп і мови, травми лицьового скелета [латте І.