1. Ангиопластика і стентування є ефек-ними процедурами в якості первинного вмешатель-ства при стенозах або оклюзії ОПА (рівень доказа-ності В).
2. Ангиопластика і стентування є ефек-ними процедурами в якості первинного вмешатель-ства при стенозах або оклюзії НПА (рівень доказа-ності С).
3. Ангиопластика і стентування є ефективні-ми процедурами в якості первинного втручання при стенозах ОПА і НПА (рівень доказовості С).
4. Ангиопластика гомілкових артерій є методом вибо-ра при ізольованому ураженні артерій гомілки у хворих з критичною ішемією кінцівки, особливо у хворих з діабетичною стопою.
- Ендоваскулярне втручання рекомендується як кращий тип реваскуляризації при ураженнях стегново-підколінних артерій типу А по класси-фікації TASC (рівень доказовості В).
Стентування і додаткові технології, такі як використання лазерів, ріжучих балонів, пристроїв для атеректомія, можуть бути корисними при втручаннях на стегнових, підколінних і гомілкових артеріях в якості рятівної терапії після неуспішної балонної ангіопластики (наприклад, при зберігається градієнті тиску на бляшці, зберігається діаметрі стенозу більше 50% або при наявності лимитирующей кровотік диссекции артерії) (рівень доказовості С).
1. Ефективність стентування, атеректомія, викорис-тання лазерів, ріжучих балонів для лікування стегнової-підколінних поразок (крім як рятівник-них процедур при неуспішною балонної ангіопласті-ке) ще не доведена (рівень доказовості А).
- Ефективність імплантації «непокритих» стентів, атеректомія, використання лазерів, ріжучих балонів для лікування інфраподколенних поразок (крім як рятівних процедур при безуспішною балон-ної ангіопластики) ще не доведена (рівень доказа-ності С).
Чи не рекомендовано первинне стентування стегнових, під-колінних або гомілкових артерій (рівень доказовості С).
Ендоваскулярні технології лікування оклюзійних за-болевания периферичних артерій включають балонну ангіопластику, стентування, атеректомія, використання лазерів, ріжучих балонів, високотемпературну ангіопластику і фібрінолізіс / тромбектомію. При тромболізисі використовуються речовини, що впливають на фібрин і викли-вающие таким чином фибринолиз, а при тромбектоміі використовуються прямі методи видалення тромбу (терміни «тромболізис» і «тромболітик» - синоніми термінів «фібрінолізіс» і «фібринолітики», використовуваних в інших реко -мендаціях).
Стентування супроводжується високою частотою успеш-них втручань і може мати значення при неуспішною ангіопластики і при лікуванні рестенозов після неї.
Інші методи ендоваскулярного лікування ЗПА не мають переваг перед ЧТБА / стентуванням. У рандомізують-ванном дослідженні, присвяченому ефективності атеректомія в порівнянні з ЧТБА для лікування пацієнтів з атероск-лерозом стегнової-підколінного сегмента, більш сприятливими-ні клінічні наслідки і гемодинамічний успіх протягом
Ендоваскулярне лікування уражень аортоклубового сегмента
Незважаючи на те, що віддалені результати аортобедренного реконструкцій краще, ніж результати нині існую-чих ендоваскулярних методик лікування дифузних аортоклубового поразок, ризик хірургічного втручання-тва значно вище, ніж ризик ендоваскулярної опе-рації по критеріям летальності, ускладнень, а також віз-обертання до нормальної активності. Тому ключовим мо-ментом в ухваленні рішення про методику лікування служить оцінка загального стану хворого і анатомії артеріального го ураження.
У всіх повідомленнях про чрескожной ангіопластики стіно-поклик клубовихартерій йдеться про те, що первинний технічний і клінічний успіх перевищує 90%. У разі локальних поразок ця цифра досягає 100%. Технічного-кий успіх реканализации довгих окклюзий клубовихартерій досягає 80-85%. Удосконалення ендоваскулярного обладнання, створеного для лікування тотальних ок- Клюзе, збільшує технічний успіх реканализации.
У матеріалах TASC II узагальнені результати ряду великих досліджень, в яких представлені дані про проходімос-ти оперованого сегмента артерії на рівні 70-81% в ті-чення 5-8 років спостереження. Негативно впливають на проходь-ність стан шляхів відтоку, вираженість ішемії і довжина ураженого сегмента. Висловлено припущення, що при-належність до жіночої статі і гормональна заступник-ва терапія у жінок призводять до зменшення ефекту від стентування клубовихартерій, а також негативно позначаються на прохідності стентоване ділянок на-ружной клубовихартерій. Одне проспективне рандом мізірованное мультицентровое дослідження порівняло ре-зультати первинного стентування і ангіопластики зі стентуванням в разі потреби. Вони були схожі: частота по-повторних втручань через 2 роки склала 7 і 4% відпо-відно (різниця не носила статистично значущої харак-тера). П'ятирічні результати в обох групах також були однаковими: 82% стентоване клубовихартерій в 1-й групі і 80% у 2-й групі не потребували повторної ре- васкуляризації протягом в середньому 5,6 ± 1,3 року.
Ще в одному мультицентровом проспективном Рандома-зірованним дослідженні проводилося порівняння результа-тов застосування 2 різних саморозширювальні стентів для лікування уражень клубовихартерій. Первинна прохідність стентоване ділянок через рік становила 94,7 і 91,1% (різниця статистично незначна) відпо-венно зі схожим рівнем ускладнень і клінічного послабшають шення незалежно від типу стента.
Ендоваскулярне лікування інфраінгвінальних артеріальних уражень
Ендоваскулярне лікування інфраінгвінальних поразок є методом вибору при коротких ураженнях, таких як стенози / оклюзії до 10 см завдовжки. Технічний і клінічес-кий успіх ангіопластики стенозов стегнової-підколінного сег-мента в усіх серіях перевищує 95% (95% ДІ 98-100%). Появ-ня гідрофільних провідників і техніки субінтімальной реканализации дозволило досягти високого рівня реканализацию тотальних оклюзій - більше 85% (95% ДІ 81-94%). Тех-ника субінтімальной реканализации більшою мірою зави-сит від присутності прохідних артерій вище і нижче окклю-зії для забезпечення доступу, ніж від довжини ураження. У доку-менти TASC II підсумовані дані ряду досліджень, свиде-будівництві, що незалежними факторами ризику розвитку рестенозов є: ступінь ішемії (перемажающаяся кульгавість або критична ішемія), довжина по-ражения і стан шляхів відтоку. Загальноприйнято, що при ост-ром тромбозі після ангіопластики поверхневої стегнової артерії показана імплантація стента.
До теперішнього часу не було представлено доказ-них досліджень, які порівнюють ангіопластику з шунтуючих-ські операціями при інфраінгвінальних ураженнях. Частково це можна пояснити тим, що шунтуючі опера-ції частіше виконуються при протяжних ураженнях і критичної ішемії, а ангіопластика - при коротких стенозах або оклюзія і переміжною кульгавості, як це рекомендовано в TASC.
Ендоваскулярне лікування уражень гомілкової-стопного сегмента
Ендоваскулярні втручання на артеріях нижче ко-ленного суглоба зазвичай показані для порятунку кінцівки. Нерідко ці втручання проводяться в поєднанні з відкритому-тими втручаннями на артеріях. Все більше з'являється свідчень на користь рекомендацій щодо застосування ангіо- пластики артерій гомілки у пацієнтів з критичною ішемією, коли можна вос-ставити прямий артеріальний кровотік в стопу, тим більше якщо існують важкі супутні захворювання.
Поки немає переконливих доказів, що дозволяють ре-рекомендували ангіопластику і стентування артерій гомілки у хворих з переміжною кульгавістю.