Риногенні орбітальні ускладнення
Риногенні орбітальні ускладнення часто виникають при етмоїдиті внаслідок інфекційних захворювань (грипу, кору, скарлатини та ін.). У ранньому дитячому віці, мабуть, переважали не придаткових пазух носа, а остеомієліт верхньої щелепи, часто протікає з орбітальними ускладненнями. Умовно виділяють наступні форми очноямкових ускладнень:
свищ століття і стінки очниці
тромбоз вен клітковини очниці
Глазничная ускладнень часто передують реактивний набряк, а також дифузне негнійне запалення клітковини очниці і століття.
Периостит очниці при запаленні навколоносових пазух розвиваєтьсявдруге після запалення кістки очноямкової стінки. Це дозволяє розглядати періостит не ізольовано, а разом з викликав його процесом в кістки, тобто говорити про остеоперіостіт. Останній спостерігається як при гострому захворюванні навколоносових пазух, так і при його загостренні. При остеоперіостіт, розвиненому в результаті гострого запалення навколоносових пазух, частіше відзначається загальна реакція організму: підвищення температури тіла, головний біль, загальна слабкість. Характерними клінічними ознаками запалення стінок очниці є припухлість повік, екзофтальм зі зміщенням очі в бік, протилежну вогнища ураження. Якщо джерело остеопериостита запалення гратчастої пазухи, то виникає набряк повік, особливо у внутрішнього відділу очі. Запалення верхньощелепної пазухи порівняно рідко призводить до остеопериостита. Якщо запалення захоплює нижній край очниці або її передній відділ, припухає нижню повіку, наголошується набряклість нижніх відділів кон'юнктиви.
Субперіостальні абсцеси є як би наступним етапом розвитку гнійного остеопериостита. Характерні запальні зміни вік і кон'юнктиви. Флуктуація визначається не завжди, особливо рідко при глибоких суверіостальних абсцесах. Якщо причиною останнього є захворювання гратчастої пазухи, то клінічна картина залежить від того, які клітини стали джерелом ураження (передні, середні або задні). Якщо абсцес зумовлений захворюванням передніх клітин гратчастої пазухи, розвивається типова картина крайового субпериостального абсцесу: гнійник розташовується в області верхневнутреннего кута очниці; крім припухлості вік, у внутрішнього кута очниці в початковій стадії освіти гнійника можна виявити гіперемію внутрішньої половини кон'юнктиви очного яблука; в подальшому відзначається зміщення очного яблука назовні і донизу. При суверіостальних абсцесах, що виходять з задніх клітин гратчастої пазухи, провідним симптомом є випинання очного яблука, а зміщення очі в бік і припухлість повік - другорядні ознаки. Екзофтальм при цьому часто поєднується з порушенням рухливості очі і зниженням гостроти зору. При наростанні запального набряку в глибині орбіти може з'явитися параліч відвідного і глазодвигательного нервів. Визначається також біль при тиску на очне яблуко і його рухах.
Абсцес століття в клінічній практиці зустрічається рідко.
Свищі верхньої повіки і області кореня носа викликаються запаленням гратчастої або лобової пазухи. Освіта свища - заключний етап прориву в повіку ексудату з навколоносовій пазухи. Свищ - це, як правило, прояв хронічного нагноєння в пазусі. Йдеться про так званих первинних орбітальних фістулах, що протікають торпидно, без виражених запальних явищ з боку орбіти і століття.
Ретробульбарний абсцес є обмеженим гнійним вогнищем в орбітальній клітці. Зазвичай він протікає з різко вираженою загальною реакцією, високою температурою тіла, ознобом, значними змінами в крові. Місцеві симптоми варіюють в залежності від того, який механізм утворення абсцесів. Якщо ретробульбарний абсцес розвивається з субпериостального, спочатку спостерігається симптоматика останнього, а потім основними ознаками стають виражене випинання очного яблука і обмеження його рухливості. У цьому випадку клінічна картина дуже схожа з такою при флегмонозном ураженні орбіти.
Флегмона орбіти являє собою розлитої, без чітких меж прогресуючий гострий запальний процес, що супроводжується інфільтрацією і гнійним розплавленням пухкої клітковини очниці. У картині захворювання зазвичай переважає порушення загального стану: висока температура тіла, озноб, головний біль. Незалежно від того, яким шляхом розвивається орбітальна флегмона (контактним або судинним), основним її ознакою є хворобливе випинання очного яблука з різким порушенням рухливості або повною нерухомістю очі (офтальмоплегия). Клінічну картину доповнює набряклість вік без схильності до нагноєння і абсцедированию.
Тромбоз вен клітковини очниці
Тромбоз вен клітковини очниці в клінічній практиці зустрічається рідко.
Лікування орбітальних ускладнень
При наявності орбітальних ускладнень при фронтитах в дитячому віці вибір методу лікування залежить від характеру ураження в очниці і вікових особливостей лобової пазухи. При негнойном ураженні очниці і гострому фронтите проводиться в основному консервативна терапія. Якщо має місце гнійне запалення в лобовій пазусі, слід провести пункцію або тре панопункцію з введенням дренажної трубки. При гнійному ураженні очниці і лобової пазухи показано широке розтин останньої з одночасним дренуванням гнійника в очниці на тлі масивної протизапальної терапії. Ендоназальні втручання в цих випадках недопустимі.