Розрізняють активне, пасивне і вимушене положення.
-Активне положення - це можливість активно пересуватися, по крайней мере в межах лікарняної палати, хоча при цьому хворий може відчувати різні хворобливі відчуття.
-Пасивне положення - такий стан, коли хворий не може самостійно змінити придане йому положення.
-Вимушеним називають такий стан, яке трохи полегшує страждання хворого (біль, задишку і т.п.). Іноді вимушене положення пацієнта настільки характерно для того чи іншого захворювання або синдрому, що
дозволяє на відстані поставити правильний діагноз.
При нападі бронхіальної астми (задуха, що супроводжується різким утрудненням видиху) хворий займає вимушене положення сидячи, упираючись руками об спинку стільця, край ліжка, коліна .Це дозволяє фіксувати плечовий пояс і підключати додаткову дихальну мускулатуру, зокрема м'язи шиї, спини і грудні м'язи, що допомагають зробити видих.
При нападі серцевої астми і набряку легенів обумовленому переповненням кров'ю судин малого кола кровообігу, хворий прагне зайняти вертикальне положення (сидячи) з опущеними вниз ногами, що зменшує приплив
крові до правих відділів серця і дає можливість дещо розвантажити мале коло кровообігу (положення orthopnoe).
Хворі із запаленням листків плеври (сухим плевритом, плевропневмонія) і інтенсивними плевральниміь болями часто займають вимушене положення лежачи на хворому боці або сидять, притискаючи руками грудну клітку
на стороні поразки). Такий стан обмежує дихальні рухи запалених листків плеври і тертя їх один об одного, що сприяє зменшенню болів. Багато хворих з односторонніми захворюваннями легенів (пневмонії, абсцес легені, бронхоектази) намагаються лежати на хворому боці. Це положення полегшує дихальну екскурсію здорового легкого, а також зменшує надходження мокротиння в великібронхи, рефлекторно викликає болісний кашель.
2. Свідомість хворого. Види порушення свідомості.
Свідомість може бути ясним і заплутаним. Розрізняють три ступені порушення свідомості:
1) Ступор - стан оглушення, з якого хворого на короткий час можна вивести розмовою з ним. Хворий погано орієнтується в навколишній обстановці, відповідає на питання повільно, із запізненням.
2) Сопор (сплячка) - більш виражене порушення свідомості. Хворий не реагує на оточуючих, хоча чутливість, в тому числі больова, збережена, на питання не відповідає або відповідає
односкладово ( «так - ні»), реагує на
3) Кома: хворий знаходиться в несвідомому стані, не реагує на промову, звернену до нього, на огляд лікаря. Відзначається зниження або зникнення основних рефлексів.
3.Діагностіческое значення огляду особи, голови і шиї.
Особа хворого нерідко відображає багато характерних особливостей його захворювання і іноді дозволяє орієнтовно виявити основний патологічний процес, яким страждає хворий.
Facies febris (особа лихоманить
хворого) зазвичай порушена, шкіра гіперемована, характерний гарячковий блиск очей.
Facies nephritica (обличчя хворого із захворюваннями нирок) бліде, одутле, з набряками верхніх і нижніх повік, набряками під очима.
Facies mitralis (особа хворого з де
компенсованими мітральними вадами серця) відрізняється вираженим ціанозом губ, ціанотичним рум'янцем на щоках у вигляді так званої мітральної метелики.
Особа Корвізара характерно для хворих з вираженою серцевою недостатністю .осіб одутловато, шкіра жовтувато бліда зі значи -тельним ціанозом губ, кінчика носа, вух, рот напіввідкритий, очі тьмяні.
Facies Basedovica (особа хворого з
тиреотоксикозом): зазначається тривожне, роздратоване або перелякане вираз обличчя, очні щілини розширені, характерний своєрідний блиск очей, випинання очних яблук або екзофтальм.
Facies micsedemica - обличчя хворого з гіпофункцією щитовидної залози (мікседемою). Округле, одутле бліде обличчя з потовщеними носом і губами. Характерно значне обмеження міміки обличчя, тупий, іноді безглуздий погляд, від чого обличчя стає вкрай не виразним.
Особа хворий на системний червоний вовчак з характерними еритематозний або іншими висипаннями на спинці носа і щоках.
Особа хворий з гірсутизм, розвинувся внаслідок надлишку тестостерону в організмі, обумовленого полікістозних переродженням яєчників. Відзначається оволосіння особи за чоловічим типом.
Facies Hippocratica (обличчя Гіппократа) характерно для хворих з розлитим перитонітом, перфорацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, що не прохідністю кишечника. Особа мертво бліде, змарніле, з запалими тьмяними очима і загостреним носом, на обличчі помітні крапельки поту.