Ентерит - запальне захворювання слизової оболонки тонкої кишки.
ентерит гострий
При гострому ентериті часто в патологічний процес одночасно залучається також шлунок (гастроентерит) і товста кишка (гастроентероколіт).
Етіологія, патогенез
Виділяють гострі ентерити: 1) інфекційного та вірусного походження (з клінічною картиною тяжкого ентериту протікають холера, черевний тиф, сальмонельози, іноді грип і т. Д.); 2) аліментарні (обумовлені переїданням з прийомом великої кількості гострої або занадто грубої їжі, що дратують слизову оболонку приправ, міцних алкогольних напоїв); 3) токсичні (при отруєннях сполуками миш'яку, сулемою та іншими отрутами; отруєннях грибами - блідою поганкою, мухоморами, помилковими опеньками, іншими отруйними речовинами небактериальной природи, які можуть міститися в харчових продуктах - кісточкових плодах, деяких рибних продуктах - печінка миня, щуки, ікра скумбрії і т. д.); 4) алергічні (при ідіосинкразії до деяких харчових продуктів-суниці, яєць, крабів і т. Д. Або при алергічної реакції на медикаменти - препарати йоду, брому, деякі сульфаніламіди, антибіотики і т. П.).
Прийом лікаря гастроентеролога - ендоскопіст, лікувально-діагностичний, амбулаторний
обумовлений або безпосередньою дією патологічного початку на слизову оболонку тонкої кишки, або його гематогенним занесенням (мікроби, токсини) в кишкові судини, а потім шкідливою дією при виділенні слизовою оболонкою в просвіт кишечника або внаслідок аутоімунних механізмів. Сприятливими моментами до виникнення гострого гастроентериту є холодне питво, загальне охолодження організму, полігіповітамінози, зловживання продуктами, багатими грубою клітковиною, і інші фактори.
Симптоми, протягом
Захворювання може починатися з місцевих симптомів - нудоти, блювоти, діареї, вираженого бурчання в животі, іноді спастичних болів. Потім до них приєднуються слабкість, загальне нездужання, холодний піт, лихоманка (температура може досягати 38-39 °. С і вище), явища загальної інтоксикації, симптоми судинного колапсу. В інших випадках загальні симптоми з'являються першими, а через деякий час (від півгодини до декількох годин) до них приєднуються ознаки запального ураження тонкої кишки. При пальпації живота відзначається болючість в епігастральній ділянці, іноді сильне бурчання при пальпації сліпої кишки. Відзначається помірний, рідше виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Диференціальний діагноз
неінфекційних-них ентеритів насамперед проводять з гострими кишковими інфекціями (на холеру, черевний тиф, харчовими інтоксикаціями), а також із загальними інфекційними та вірусними захворюваннями, які можуть протікати з ентерітним синдромом. Велике значення має епідеміологічний анамнез. Бактеріологічне дослідження випорожнень часто дозволяє виділити патогенного збудника (при інфекційних гострих ентеритах). Детальний розпитування хворого полегшує диференціальну діагностику аліментарних, токсичних, алергічних ентеритів.
У легких і середньо випадках захворювання закінчується одужанням через кілька днів. Важкі форми можуть ускладнюватися кишковими кровотечами, некрозом і перфорацією тонкої кишки. При токсичних і алергічних ентеритах можуть мати місце супутні ураження інших органів - серця, печінки, нирок і т. Д.
Профілактика гострих ентеритів
полягає в строгому дотриманні правил особистої гігієни, вживанні в їжу тільки ретельно вимитих овочів і фруктів, раціональне харчування. Для профілактики токсичних ентеритів з їжі виключають продукти, які можуть надати токсичну дію на організм (невідомі гриби і т. Д.).
ентерит хронічний
Етіологія: 1) систематичні аліментарні порушення, зловживання гострою їжею і гострими приправами, безрежімное харчування; 2) алкоголізм, особливо прийом міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів; 3) виробничі інтоксикації при порушеннях техніки безпеки і хронічних отруєннях сполуками свинцю, ртуті, фосфору, миш'яку та ін.; побутові інтоксикації, зокрема лікарські (при зловживанні сольовими проносними, тривалому безконтрольному застосуванні антибіотиків широкого спектру дії, здатних викликати кишковий дисбактеріоз та ін.) і ендогенні (при уремії); 4) харчова алергія; 5) паразитарні інвазії (лямбліоз та ін.), Деякі кишкові гельмінтози; 6) радіаційні ураження (виробничі при порушенні техніки безпеки і в результаті променевого лікування злоякісних новоутворень живота); 7) «супутні» ентерити при тривало протікаючих гастритах з секреторною недостатністю шлунка, хронічних пакреатіта, колітах.
Найбільш вивчені механізми розвитку захворювання: 1) безпосереднє хронічне шкідливу дію етіологічного фактора на стінку тонкої кишки (токсична, дратівливу); 2) довгостроково існуючий дисбактеріоз, що супроводжується роздратуванням і токсичною дією продуктів ненормального розщеплення харчових речовин під впливом ферментів незвичайної кишкової флори (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, метан, сірководень і ін.), А також бактеріальних токсинів на слизову оболонку кишкової стінки; 3) імунологічні механізми. У деяких випадках переважно уражається худа (еюніт) або клубова (ілеїт) кишка.
Симптоми, протягом
Біль (якщо має місце) зазвичай носить тупий, рідко спастичний характер, локалізується в околопупочной області; тут же нерідко відзначається болючість при пальпації живота і сильному тиску (трохи лівіше і вище пупка- симптом Поргеса), хворобливість по ходу брижі тонкої кишки (у напрямку від пупка до правого крижово-подвздошному сочленению симптом Штернберга). Біль при струсі тіла, ходьбі може бути ознакою перівісцеріта. Бурчання і плескіт при пальпації сліпої кишки - важлива ознака ентериту (симптом Образцова).
Синдром кишкової Диспепсії
проявляється малохарактерні диспепсическими скаргами: відчуттям тиску, розпирання і здуття живота, особливо після їжі, нудотою, відчуттям бурчання, переливання в животі та ін. які виникають в результаті порушення перетравлення харчових речовин в кишечнику, прискорення їх пасажу по тонкій кишці, а також порушення всмоктування в кишечнику. Іноді при важкому ентериті незабаром після їжі виникають слабкість, запаморочення та інші загальні явища, що нагадують демпінг-синдром.
Ентерітний копрологический синдром - частий (до 15- 20 разів на добу) кашкоподібний, з неперетравлені частинками їжі, але без видимої слизу, часто смердючий, з бульбашками газу стілець. Характерна поліфекалія: загальна кількість калових мас за добу може досягати 1,5-2 кг. Іноді виникають різкі позиви до дефекації незабаром після їжі, а після дефекації виникає різка слабкість, супроводжувана холодним потом, тремтінням рук (еюнальная діарея). У неважких випадках і при відсутності супутнього коліту пронос може бути відсутнім і навіть спостерігатися запор. Характерна непереносимість молока: після його прийому посилюються метеоризм, пронос. Загострення захворювання викликають прийом гострої їжі, що містить велику кількість жирів і вуглеводів, переїдання. Часто має місце своєрідний жовтуватий (золотистий) колір калових мас внаслідок наявності непоновлення білірубіну та великої кількості жиру, що додає калових мас глинистий вид. При мікроскопічному дослідженні: велика кількість залишків неперетравленої їжі (ліентерея), краплі нейтрального жиру (стеаторея), крапельки, грудочки і кристали жирних кислот і нерозчинних мив, м'язові волокна (кітарінорея), вільний позаклітинний крохмаль (амілорея), велика кількість слизу, рівномірно перемішаної з каловими масами.
Синдром недостатності всмоктування
проявляється поступовим зниженням маси тіла хворого (у важких випадках аж до кахексії), загальною слабкістю, нездужанням, зниженням працездатності. У крові гіпопротеїнемія, гопохолестерінемія, зазвичай ущільнюється цукрова крива.
Нерідкі явища гіповітамінозу (вітамінів В1, B2, B6, B12, D, К, А, біотину, фолієвої кислоти); їх проявом можуть бути сухість шкіри, ангулярного стоматити, випадання волосся, ламкість нігтів, поліневрити, порушення сутінкового зору і т. д.
У крові знижується концентрація ряду іонів, особливо Са, в важких випадках виникають патологічна крихкість кісток та інші ознаки гіпопаратиреоїдизму. Гіпофізарна недостатність виявляється не різко вираженими явищами нецукрового діабету (полідипсія, поліурія в поєднанні з гіпоізостенурія), надниркових залоз - не різко вираженими явищами аддісонізма (гіперпігментація шкіри, особливо закритих від дії світла ділянок шкірних складок долонь, слизової рота, а також артеріальна та м'язова гіпотонія). Порушення функції статевих залоз у чоловіків проявляється імпотенцією, у жінок -аменореей.
При важкому ентериті спостерігаються дистрофічні зміни в серцевому м'язі, печінці, нирках та інших органах.
Рентгенологічно при хронічному ентериті найчастіше визначається прискорений пасаж барієвої суспензії по тонкій кишці і нерівномірне скупчення її в різних петлях кишки; нерідко видно потовщені набряклі складки слизової оболонки, у важких випадках-їх згладжування внаслідок процесу атрофії.
При аспіраційної біопсії з верхніх відділів тонкої кишки спостерігаються запальні і дистрофічні зміни слизової оболонки, зменшення розмірів ворсинок, сплощення клітин поверхневого епітелію слизової і його щіткової облямівки, в важких стадіях- розвиток склеротичних змін.
Перебіг хронічного ентериту прогресує поступово або бурхливо, в окремих випадках (особливо під впливом лікування і суворо витриманою дієти) спостерігається регресія симптомів захворювання.
При диференціальному діагнозі в першу чергу слід виключити аліментарні диспепсії, що виникають внаслідок систематичного нераціонального харчування (бродильно, гнильну, жирову). У цих випадках спеціальні дослідження не показують порушень процесів всмоктування кишкової стінкою, при аспіраційної біопсії не виявляється запальних змін у слизовій оболонці кишки, а переведення хворого на раціональне харчування без додаткових лікувальних заходів зазвичай швидко усуває патологічні симптоми і нормалізує функцію кишечника. У випадках важкого ентериту потрібно проводити диференціальну діагностику з спру. Порівняно рідкісною формою ентериту є регіонарний ентерит (хвороба Крона), який протікає частіше за все з переважним ураженням клубової кишки, гарячковим станом, гіпер-альфа (два) і гамма-глобулінеміей, прогресуючим перебігом. Слід виключити можливість вроджених ензімодефіцітних ентеропатія (глютеновою, дисахаридазной і т. Д.) В першу чергу призначенням відповідної дієти, а також пробами з навантаженнями різними дісахарамі, гліадином і т. Д.
Профілактика полягає в запобіганні дії тих чинників, які здатні викликати хронічний ентерит. Необхідне своєчасне лікування гострих і підгострих ентеритів і диспансеризація хворих хронічним ентеритом з ланцюгом профілактики рецидивів хвороби і виникнення можливих ускладнень.
Лікування. Хворих з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальше протягом якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих з інфекційними ентеритами госпіталізують в інфекційні лікарні.
Статті Питання-відповідь Відгуки