Визначення е нтеровірусних хвороб
Ентеровірусні хвороби - це гострі інфекційні захворювання, що викликаються кишковими вірусами з групи Коксакі і ECHO.
Етіологія е нтеровірусних хвороб
Збудники ентеровірусних хвороб неполіоміелітние віруси. Кишкові віруси відносяться до вірусів (сімейство Picomaviridae, рід Enterovirus) містять одноцепочечную геномної РНК. Є 23 серотипу вірусу Коксакі А, 6 серотипів Коксакі В, 32 серотипу вірусів ECHO і ще 5 ентеровірусів людини (ентеровіруси 68-72 типів). Ентеровірус 70 - збудник гострого геморагічного кон'юнктивіту. Ентеровірус 72 вважається вірусом гепатиту А. Загальні властивості ентеровірусів: а) невеликі розміри (15-35 нм), б) містять РНК, в) стійкі до ефіру, 70% спирту, 5% лізол, до заморожування. Можуть розвиватися на різних первинних і перещеплюваних культурах тканин. Віруси Коксакі патогенні для новонароджених мишей. Вірус інактивується при обробці 0,3% розчином формаліну, хлорсодержашімі препаратами при вмісті хлору 0,3-0,5 г / л, а також при нагріванні, висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні.
Епідеміологія е нтеровірусних хвороб
Джерелом інфекції є тільки людина. Інфекція передається шляхами, характерними для повітряно-краплинного і фекально-орального механізмів. Захворювання поширене повсюдно. У країнах помірного клімату характерна сезонність з підвищенням захворюваності в кінці літа і на початку осені. Хворіють переважно діти та особи молодого віку. Захворювання спостерігаються у вигляді спорадичних випадків, локальних спалахів (частіше в дитячих, особливо закритих колективах) і у вигляді великих епідемій, що вражають ряд країн. Відмінною особливістю спалахів в закритих колективах є поліморфізм клінічних проявів.
Патогенез е нтеровірусних хвороб
Віруси проникають в організм через слизову оболонку верхніх відділів респіраторного і травного тракту. Після накопичення вірусу в місці первинного впровадження і розмноження збудник проникає в кров (вірусемія) і розноситься по всьому організму. Ентеровіруси володію * тропизмом до нервової тканини, м'язів і епітеліальних клітин, що проявляється і в клінічній картині хвороби, морфологічних змінах тканин, у вагітних можливо внутрішньоутробне ураження плода. Перенесене ентеровірусної захворювання (або інаппарантная інфекція) залишає після себе строго специфічний імунітет.
Клініка е нтеровірусних хвороб
Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів. Ентеровірусні хвороби характеризуються різноманіттям клінічних проявів.
Герпангіна (везикулезной фарингіт) викликається вірусами Коксакі А (серотипи 2, 3, 4, 6, 7 і 10) і Коксакі В-3. Захворювання починається гостро, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С, однак загальний стан хворих залишається задовільним. Лихоманка триває 2-5 днів. Болі в горлі виражені помірно. Характерні зміни зіву: на тлі помірно гиперемировано слизової оболонки зіву з'являються поодинокі (від 1 до 20) чітко відокремлені елементи, які іноді представлені у вигляді невеликих папул (1-2 мм в діаметрі), потім вони перетворюються в пухирці (до 5 мм), наповнені прозорою рідиною. Бульбашки швидко лопаються, і на їх місці виникають поверхневі виразки, вкриті сіруватим нальотом і оточені вузьким віночком гиперемировано слизової оболонки. Окремі виразки можуть зливатися, утворюючи більш великі дефекти (до 7 мм). Розташовані вони на передніх дужках, рідше на небі, язичку, піднебінних мигдаликів. До 4-7-ому дню хвороби настає загоєння дефекту слизової оболонки без будь-яких слідів. Герпангіна може поєднуватися з іншими проявами ентеровірусних захворювань.
Епідемічна міалгія (плевродінія, хвороба Борнхольм) викликається вірусами Коксакі В (типи 1-5), Коксакі А-9 і, можливо, деякими вірусами ECHO (типи 1, 6, 9). Захворювання починається раптово: озноб, підвищення температури тіла (до 39-40 ° С) і майже одночасно найсильніші м'язові болі, які локалізуються в м'язах живота (часто в пупкової області) і в нижніх відділах грудної клітини. Біль посилюється при русі, кашлі. Напади міалгії тривають 5-10 хв. і повторюються через 30-60 хв. Іноді вони більш тривалі (від декількох годин до 1-2 діб). Лихоманка частіше триває 2-3 дні. У половини хворих відзначається друга хвиля лихоманки з новим нападом болю. У окремих хворих в цей час може розвинутися картина серозного менінгіту (на 5-7-й день хвороби). Часто бувають гіперемія слизової оболонки зіва, лімфаденопатія, іноді висип.
Мієліт (з паралічами) може бути викликана вірусами Коксакі А (типи 4, 7, 10, 14) і В (типи 1-6), а також вірусами ECHO (типи 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). За симптоматологии нагадує паралітичні форми поліомієліту. Протікає легше. Парези і паралічі проходять відносно швидко з відновленням рухових функцій, рідко протікають важко.
Енцефаломіокардіт новонароджених викликається вірусами Коксакі В (типи 2-5). Характеризується важким перебігом і високою летальністю (до 60- 80%). Описано невеликі спалахи. Основні ознаки - лихоманка, розлади харчування, підвищена сонливість, судоми, ціаноз, жовтяниця, тахікардія, розширення меж серця, колапс, геморагії, збільшення печінки і селезінки, пронос.
Енцефаліт викликається вірусами Коксакі і ECHO. Тяжкість захворювання широко варіює. У легких випадках виявляється лише окремими, не різко вираженими симптомами і змінами ЕЕГ. У важких випадках протікає з порушенням свідомості, хорееподобнимі посмикуваннями м'язів, судомами, ністагмом, паралічем лицьового нерва.
Перикардити і міокардити викликаються вірусами Коксакі В (типи 2 5) і вірусами ECHO (типи 1, 6, 8, 9, 19). З'являються помірна лихоманка, загальна слабкість, болі в області серця, глухість тонів, шум тертя перикарда, можливий випіт в порожнину перикарда. Виявляються характерні для міокардиту зміни ЕКГ. Перебіг сприятливий.
Інфекційна екзантема (бостонская висип, епідемічна екзантема, кореподобная і краснухоподобная екзантеми) частіше обумовлена вірусами ECHO (типи 4, 5, 9, 12, 16, 18), рідше вірусами Коксакі (А-9, А-16, В-3). Починається гостро, температура тіла до 38-39 ° С, симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, м'язові болі, болі в горлі). Через 1-2 дні з'являється висип, яка в виражених випадках захоплює тулуб, кінцівки, обличчя, стопи. За характером екзантема частіше плямиста, рідше узелковая або петехиальная. Через 3-4 дні вона зникає. Лихоманка триває 1-7 днів. У окремих хворих спостерігаються й інші прояви хвороби (серозний менінгіт, епідемічна міалгія).
Мала хвороба (триденна лихоманка, літній грип, невизначена лихоманка, Коксакі- і ECHO- лихоманка) може бути викликана всіма типами ентеровірусів. Короткочасність і легкість перебігу, відсутність виражених змін з боку окремих органів і систем. Виявляється у вигляді помірної короткочасної лихоманки (1-3-денна), слабкості, розбитості, м'язових болів, можливі ознаки інших клінічних форм (неявно виражена епідемічна міалгія, герпангіна без типових змін до зіві, слабкі менінгеальні симптоми та ін.).
Гострий катар верхніх дихальних шляхів викликається багатьма типами ентеровірусів. Ця форма є переважною. На відміну від малої хвороби, в таких випадках короткочасна лихоманка поєднується з вираженим запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (ринофарингіт, ларингіт, у дітей може виникнути синдром крупа).
Ентеровірусна діарея може спостерігатися не тільки у дітей, але і дорослих. Пронос може поєднуватися з іншими проявами ентеровірусної ^ хвороб або бути основною ознакою захворювання. У деяких хворих симптоми ентероколіту поєднуються з вираженою картиною гострого мезаденита що нерідко обумовлює діагностичні труднощі.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт обумовлений ентеровірусом-70. Захворювання починається гостро. Уражається одне око, через U 3 дні процес захоплює і друге око, відзначається світлобоязнь, сльозотеча відчуття чужорідного тіла. Загальний стан задовільний. При огляді спостерігається набряк повік, гіперемія і припухлість кон'юнктів, крововиливи в кон'юнктиву, частіше верхньої повіки, відокремлюване убоге, слизисто-гнійне або серозне. Рогова оболонка уражається рідко. Нормалізація настає через 10- 14 днів.
Діагностика е нтеровірусних хвороб
При ряді клінічних форм діагноз може бути встановлений на підставі характерної клінічної симптоматики (герпангіна, епідемічна міалгія, серозний менінгіт з екзантеми, епідемічний кон'юнктивіт), особливо під час епідемічних спалахів. Діагностика спорадичних ентеровірусних захворювань нерідко викликає труднощі. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовують виділення вірусів (з слизу і змивів зіва, цереброспинальной рідини, випорожнень) і серологічні дослідження. Слід враховувати, що виділення вірусів з калу може спостерігатися і у здорових вірусоносіїв. Для серологічних досліджень беруть парні сироватки (перша до 4-5-го дня хвороби, друга - після 14-го дня хвороби). Діагностичним вважається наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Використовують реакцію нейтралізації з еталонними штамами ентеровірусів (на тканинних культурах або мишенята-сосунки), РСК, РГГА, реакцію преципітації в гелі. Для спалаху в закритих колективах характерно одночасне наявність різних варіантів клініки при одному і тому ж вірус.
Лікування е нтеровірусних хвороб
Етіотропного лікування немає. Є повідомлення про ефективність імуноглобуліну з високим титром антитіл при лікуванні хворих важкими формами ентеровірусного енцефаліту в осіб з дефіцитом антитіл. Призначають загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби. При міокардиті, інфекційних висип і інших важких варіантах перебігу ефективно призначення преднізолону, починаючи з 1-2 мг / кг / добу з подальшим зниженням дози. Курс лікування 5-7 днів. При менінгітах показана дегідратаційних терапія - глюкоза 10% 400 мл + інсулін 8 ОД + розчин калію хлориду 7,5% 10-20 мл в / в крапельно - 2-5 днів, декстран 400 мл або манітол 20% 500 мл, або сормантол 400 мл в / в крапельно - 2-5 днів, фуросемід 20-40 мг / сут в / в або перорально - 2-3 дня, а також дексаметазон 0,15-0,3 мг / кг / сут в / в - 2 дня (за показаннями) і діазепам 10-20 мг в / в; в / м при судомах.
Прогноз е нтеровірусних хвороб
Прогноз в більшості випадків сприятливий; серйозний при міеліта і енцефалітах, несприятливий при енцефаломіокардіта новонароджених. Терміни втрати працездатності залежать від клінічної форми. При серозних менінгітах стаціонарне лікування триває 2-3 тижнів. виписка проводиться після повного клінічного одужання і санації цереброспинальной рідини.
Профілактика е нтеровірусних хвороб
В осередку проводять комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів. спрямованих на попередження інфекцій з повітряно-краплинним і фекально-оральним механізмом передачі. Специфічна профілактика не розроблена. Термін ізоляції 14 днів. Для дітей, які контактували з хворими, в дитячих установах встановлюється карантин на 14 днів після припинення контакту і дезінфекції. Працівників пологових будинків і дитячих установ, що були в контакті з хворими, на 14 днів переводять на іншу роботу.
Структура відповіді. Визначення, характеристика збудників, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика.