Діагноз був підтверджений не тільки класичною картиною поліомієліту, але і виділенням вірусу з фекалій, а також чотириразовим наростанням титру антитіл в реакції нейтралізації.
Класичні прояви поліомієліту різноманітні. Розрізняють вірусоносійство, абортивний, паралітичний спинальний поліомієліт. Більш рідкісні: бульбарний, пов'язаний з ураженням черепних нервів і мозкових центрів, і Понтінья, виявляється ізольованим ураженням ядер лицьового нерва з парезами мімічної мускулатури.
При паралітичної спінальної формі поліомієліту парезів і паралічів схильні різні групи м'язів в найрізноманітніших комбінаціях. Найбільш часто (58-82%) уражаються нижні кінцівки, на другому місці параліч дельтоподібного м'язи, рідше - м'язів тулуба, шиї, черевного преса, дихальних. Спинальная форма може поєднуватися з бульбарной і понтинной. З черепних нервів уражаються лицьової, рідше - відвідний, окоруховий; рідко блукаючий, язикоглоткового, підязиковий. Параліч цих нервів супроводжується грізними розладами ковтання і дихання.
Відновлювальний період при поліомієліті може тривати один-три роки. М'язи, функції яких не відновлюються, атрофуються. Залишкові явища характеризуються стійкими млявими паралічами, контрактурами та деформаціями кінцівок і тулуба, атрофією певних м'язових груп.
Відомо, що специфічне лікування при поліомієліті відсутня. Тим більше необхідно з усією відповідальністю поставитися до профілактики цієї важкої хвороби - провести вакцинацію дітей у віці від трьох місяців до року. Треба пам'ятати, що тільки специфічна профілактика є єдиним ефективним засобом захисту дітей від такого важкого недуги як поліомієліт.
У порівнянні з поліомієлітом ентеровірусні захворювання, викликані вірусами Коксакі і ECHO, протікають легше. Для них характерна сезонність: активність цих вірусів найбільш висока в літньо-осінній період. Клініка даних захворювань різноманітна, а прояви пов'язані або з ізольованим ураженням ротоглотки, кишечнику, м'язів, міокарда, нервової системи, шкірних покривів або з комбінацією клінічних варіантів. Хвороба передається повітряно-крапельним і фекально-оральним шляхами. Можливий трансплацентарний шлях - від матері до дитини.
Збудник проникає в організм через слизову верхніх дихальних шляхів або травного тракту. У місці проникнення вірус накопичується, розмножується і клінічно проявляється як ГРЗ, герпангіна, ентеровірусна діарея. Проникаючи в кров (вірусемія), він, володіючи тропизмом до багатьох тканин, розноситься по всьому організму. Звідси многоообразіе клінічних проявів інфекції. У вагітних спостерігається внутрішньоутробне ураження плода.
Серозний асептичнийменінгіт
Це одна з найбільш частих і важких форм ентеровірусної інфекції. Хвороба виникає гостро, раптово: температура підвищується до високих цифр, з'являється озноб, сильний головний біль, нудота, мокротинні блювота, не пов'язана з прийомом їжі, м'язові болі, іноді болі в животі. Можливі марення, судоми. В окремих випадках на шкірі з'являється папульозна висипка рожевого кольору. Менінгіальний синдром виникає на 2-3-й день від початку хвороби. Вираженийпомірно, можлива дисоціація симптомів (мається симптом керинг при відсутності або слабкої вираженості ригідності м'язів потилиці або навпаки). Таких хворих обов'язково слід госпіталізувати. У стаціонарі проводиться спинно-мозкова пункція. Ліквор частіше прозорий, іноді оппалесцірующій. Цитоз підвищений переважно за рахунок лімфоцитів. Білок нормальний або злегка підвищений. Перебіг таких серозних менінгітів, як правило, доброякісний.
Енцефаліту і менінгоенцефаліту
Ці захворювання зустрічаються рідше, ніж менінгіти. Тяжкість захворювання широко варіюється. Можливі судоми, ністагм, порушення мови, порушення акту ковтання, психічні розлади, епілептичні припадки.
Паралітична поліомієлітная форма хвороби зустрічається в теплу пору року і частіше - як спорадичне захворювання. Клініка схожа на паралітичну форму поліомієліту, але протікає набагато легше. Температура або нормальна, або субфебрильна. Розвиваються неважкі мляві паралічі. У дитини змінюється хода - він як би накульгує на одну ногу, при цьому прогинається коліно, звисає стопа, знижується м'язовий тонус. Хвороба тягнеться кілька тижнів. Підсумком можуть бути невелика гіпотонія і гіпотрофія кінцівок. Рідко, але можливі і важкі форми з летальним результатом. Діагноз встановлюється шляхом виділення вірусу (їх фекалій, носоглоткового слизу, крові, спинномозковій рідині) або виявленням наростання титру специфічних антитіл.
Це захворювання називають також епідемічної міалгією, плевроденіей. Характерні клінічні прояви: озноб, головний біль, температура і сильні м'язові болі в грудях, епігастральній і пупкової області, спині. Болі посилюються при русі, кашлі. Тривалість хвороби 3-7 днів. У ряді випадків необхідно проводити диференційний діагноз з панкреатитом, холециститом, апендицитом, плевропневмонией.
Гастроентерітіческом форма цього захворювання характеризується короткочасною лихоманкою, болями в животі, рідким стільцем (2-7 разів), іноді зі слизом, метеоризмом. У ряду хворих можуть спостерігатися і катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів.
У пологових будинках ентеровірусні інфекції можуть викликати енцефало-міокардит у новонароджених. Хвороба протікає дуже важко і часто закінчується летально.
У дітей старшого віку і дорослих ентеровіруси можуть також викликати міокардит і перикардити. Ураження серця можуть виникати ізольовано або після перенесеної респіраторної форми ентеровірусної інфекції. Поява міокардиту характеризується задишкою, слабкістю, перебоями в діяльності серця. Перкуторно і рентгенологічно виявляється збільшення розмірів серця. Перебіг і миокардитов, і перикардитов доброякісне і, як правило, закінчується одужанням.
Це захворювання проявляється помірними болями в горлі, головним болем, лихоманкою. При огляді ротоглотки на гиперемированном тлі слизової оболонки (піднебінних дужок, язичка, мигдаликів) виявляються дрібні папули або везикули. Везикули розкриваються, зливаються між собою, утворюючи дефекти слизової (ерозії, виразки). Поряд з герпетичні висипання можливі і інші прояви ентеровірусної інфекції - болі в животі, м'язові болі, рідкий стілець.
Рідкісна форма хвороби - геморагічний кон'юнктивіт. Захворювання триває близько двох тижнів. Спочатку уражається одне око, через 1-3 доби - інше око. Процес протікає доброякісно, без будь-яких наслідків.
Респіраторні форми зустрічаються набагато частіше за інших, але діагностуються як ентеровірусна інфекція рідко, тому що не мають будь-яких специфічних симптомів. Характеризуються помірним підвищенням температури, ринітом, - сухим кашлем, болем в горлі, гіперемією задньої стінки глотки. В окремих випадках можуть ускладнитися пневмонією, міокардитом, миоперикардита.
Етіотропних засобів для лікування ентеровірусної інфекції в даний час немає. Застосовується патогенетична і симптоматична терапія в залежності від клінічної форми хвороби.
Профілактика інфекцій полягає в ізоляції хворих в середньому на 14 днів (по С.Д. Носову 7-8 днів), прибирання приміщень з використанням дезінфікуючих засобів, провітрювання приміщень.
Працівники пологових будинків і дитячих установ, що мали контакт з хворим ентеровірусної інфекцією, переводяться на 14 днів на іншу роботу. Дітям, що контактували з хворим, рекомендується введення людського імуноглобуліну з розрахунку 0,3-0,5 мл / кг.
Тетяна ЛІСУНГОВА, кандидат медичних Наун
Ксенія ЧЕКАЛІНА, доктор медичних наук ЦНДІ епідеміології МОЗ РФ