До настання 5-ти років нічні сечовипускання не є патологічними, оскільки у малюка відбувається процес формування умовного рефлексу.
Після подолання цього вікового порогу дитині можуть діагностувати дитячий енурез.
Класифікація
Енурез у дорослих і дітей може проявлятися у вигляді розлади сечовидільної функції:
- в нічний час доби. Нічний енурез нерідко буває наслідком спадкової схильності, нерозвиненості нервової системи і неврологічних патологій, розумової відсталості або нападів епілепсії. Відрізняється високою поширеністю і відзначається у 85% хворих;
- в денний період;
- незалежно від часу доби. Порядку 10% дітей страждають від подібної форми захворювання.
За протяжністю перерви ( «сухого» періоду) між випадками мимовільного сечовипускання виділяють енурез у дітей:
- первинний, персистуючий. Це нічне нетримання, яке формується у дітей від 5-ти років при відсутності в минулому перерви між випадками неусвідомлюваного сечовипускання на термін більше 6-ти місяців. Близько 80% пацієнтів страждають від такої форми захворювання;
- вторинний, рецидивний. Стан характеризується тим, що хворий мочиться в ліжко після «сухого» періоду тривалістю від 6-ти місяців до декількох років. Такий вид розлади пов'язують з психічними захворюваннями, патологіями ендокринної, урологічної і неврологічної групи.
Залежно від ознаки присутності ускладнень в період хвороби розрізняють енурез:
- ускладнений. Відбувається нетримання сечі без додаткових порушень здоров'я пацієнта. Клінічні обстеження не показують порушень;
- неускладнений. Стан може супроводжуватися інфекційними процесами або анатомо-функціональними змінами в сечовивідних шляхах, неврологічними хворобами (мієлодисплазія, мозкова дисфункція).
За особливостями перебігу хвороба може мати кілька ступенів тяжкості, а саме:
- легка. Передбачає настання 1-2 епізодів нетримання в тиждень;
- середня. Кількість неконтрольованих сечовипускань становить до 5-ти разів на тиждень;
- важка. Сечовипускання відбувається 1-2 рази на добу або частіше.
фотографії
причини енурезу
Коли розвивається енурез у дітей, причини патології можуть бути наступними:
- умовно-рефлекторний фактор, тобто звичка робити сечовипускання строго в певний час;
- порушення сну. Сілішкой міцний сон не дозволяє прокинутися і відвідати ванну. При сильних позивах сечовий міхур може звільнитися самостійно. Надмірна глибина сну може бути викликана зайвої денний активністю і підвищеною збудливістю малюка;
- спадкова схильність внаслідок наявності у батьків патологій нервової системи;
- небальная ємність сечового міхура - це функціональний розлад внутрішнього органу, що не дозволяє утримувати всю сечу, вироблену за ніч;
- порушення правил педагогічної діяльності та виховання дитини, брак уваги, співпереживання з боку батьків;
- гормональні порушення, наприклад, збій циклу продукції антидіуретичного гормону, відповідального за зниження кількості сечі, що виділяється нирками;
- уповільнений розвиток церебральних центрів сечовипускання. У нормі мозкові центри формуються після досягнення дитиною 2-5 років.
Жіночий енурез нерідко розвивається через слабкість м'язів тазового дна внаслідок частих пологів. У дорослих чоловіків мимовільне сечовипускання виникає в зв'язку з м'язовим перенапруженням, підняттям тяжкості або ускладненнями після операцій на органах малого таза.
Нічний або денний енурез у дітей проявляється у вигляді наступних характерних симптомів:
- мимовільне сечовипускання;
- нетримання сечі в результаті переляку або стресу, попадання в незнайому обстановку;
- надмірно глибокий сон;
- розмови і ходіння уві сні;
- нічні кошмари;
- тривожність;
- підвищена дратівливість;
- рухове збудження;
- порушення орієнтації в просторі;
- млявість вранці;
- сонливість вдень;
- постійна спрага.
діагностика
Щоб дізнатися, як лікувати енурез, лікаря потрібно провести системне обстеження хворого. Уточнити діагноз, причини енурезу і відповідний спосіб лікування допоможуть такі методи дослідження як:
- вивчення анамнезу життя (характер інфекційних, неврологічних і сечостатевих захворювань, перенесених хворим до настання нетримання, кількість споживаної в добу рідини, якість сну), анамнезу хвороби (скарги, ознаки прояву патології). Дослідження сімейного анамнезу хворого для встановлення схильності до нетримання сечі;
- УЗД нирок і сечового міхура, черевної порожнини;
- рентгенографія хребта і сечового міхура;
- внутрішньовенна урографія (вивчення функціонального стану, а також величини, рельєфу і контурів сечових шляхів);
- нефросцінтіграфія (оцінка форми, розмірів і стану нирок);
- цистоскопія (дослідження сечового міхура і його вмісту за допомогою цистоскопа);
- урофлуометрія (вимірювання швидкості потоку сечі);
- електроенцефалограма головного мозку для виявлення ознак епілепсії;
- огляд психотерапевта, невролога, а також психолога і психіатра.
лікування енурезу
Лікування енурезу при підвищеній активності будується на принципі зниження денної збудливості. Нормалізувати стан можна шляхом здійснення тривалих піших прогулянок у вечірній час. Стабілізувати психологічний стан допоможе прослуховування спокійної музики або звуків природи.
Загальна кількість споживаної в добу рідини не повинна перевищувати показника в 2,5 літра. Хворому рекомендується відмовитися від пиття за 2 години до сну. Слід зменшити кількість випитих сечогінних засобів.
Проводиться фітотерапія і призначається прийом седативних лікарських трав, наприклад, настоїв і відварів ромашки, м'яти, пустирника і валеріани. Пацієнту слід приймати контрастний душ вранці, хвойні ванни.
При наявності показань хворому призначається медикаментозне лікування з метою:
- стимулювання обмінних процесів;
- корекції невротичних розладів;
- зміцнення нервової тканини.
Пацієнту слід періодично міняти час пробудження. Це дозволить уникнути звикання до спорожнення сечового міхура в певний час.
Спрямовані фізичні тренування допоможуть зміцнити м'язи тазового дна і підвищити їх еластичність. Додатковий фізіотерапевтичний ефект досягається шляхом проходження курсу мікрострумів, ультразвуку та теплових процедур.
ускладнення
Як ускладнень при рефлекторному сечовипусканні у пацієнтів в дитячому і в дорослому віці слід назвати:
- розлади сну;
- депресивні прояви;
- підвищену тривожність;
- неврастенічні ознаки.
профілактика
У числі заходів щодо запобігання енурезу:
- адекватне і своєчасне лікування інфекційних уражень;
- обмеження фізичних навантажень;
- діагностика і лікування травм таза і хребта.