ГЛАВА 43. еозинофільно гастроентерит
1. Що таке еозинофільний гастроентерит?
Еозинофільний гастроентерит - це рідкісне захворювання, що характеризується еозі-нофільной інфільтрацією шлунково-кишкового тракту, що призводить до виникнення відповідних симптомів. Клінічні прояви захворювання залежать від локалізації та глибини інфільтрації кишкової стінки еозинофілами. При цьому паразитарні та різні позакишкові захворювання, як правило, відсутні.
2. Опишіть клінічні і рентгенологічні ознаки трьох основних типів еозинофільного гастроентериту.
Захворювання обмежена в основному слизовою оболонкою. Симптоми включають нудоту, блювоту, водянисту діарею, переймоподібні болі в області пупка і зниження маси тіла. Виразка слизової оболонки може бути причиною наявності прихованої крові в калі і залізодефіцитної анемії. Обширне ураження тонкої кишки може привести до розвитку синдрому мальабсорбції. При рентгеноконтрастні дослідженні кишки виявляються набряк слизової оболонки, вузлуваті поліповідние освіти в просвіті кишки, слизова оболонка у вигляді зубів пилки з дифузно потовщеними або згладженими клапанами.
Захворювання поширюється на підслизовий шар і м'язову оболонку. Цей варіант захворювання проявляється повною або частковою кишковою непрохідністю. Найбільш часто при цьому спостерігається ураження антрального відділу шлунка. При рентгеноконтрастні дослідженні виявляється нерівномірне звуження дистальної частини антрального відділу шлунка або тонкої кишки. При ізольованій інфільтрації м'язового шару стравоходу при рентгеноконтрастні дослідженні картина може нагадувати ахалазію стравоходу.
Залучення в патологічний процес серозної оболонки. Ця форма захворювання проявляється еозинофільним асцитом і може поєднуватися з іншими типами еозином-профільного гастриту. Також у таких пацієнтів були описані випадки виникнення плеврального випоту. При лапаротомії виявляють потовщення стінки і інфільтрацію серозної оболонки тонкої і товстої кишки.
3. За яких інших захворюваннях може виникати еозинофільна інфільтрація шлунково-кишкового тракту?
Еозинофільна інфільтрація шлунково-кишкового тракту, хоча і не така виражена і іноді поєднується з гистиоцитарной і плазмоцитарної інфільтрацією, зустрічається при хронічному запаленні кишки, виразковій хворобі, хвороби Крона, Ходжкінской лімфомі, карциномі і паразитарних захворюваннях. Вузликовий поліартеріїт може проявлятися болями в животі, еозинофілією і інфільтративний-ми утвореннями в шлунку, тонкій кишці. Однак еозинофільна інфільтрація при цьому виявляється тільки в периваскулярних тканинах. Алергічна гастро-ентеропатія, зазвичай зустрічається у дітей, часто класифікується як різновид еозинофільного гастроентериту. У таких дітей в анамнезі нерідко є атопия і харчова алергія. З віком симптоми захворювання регресують. Ги-переозінофільний синдром являє собою мультисистемні захворювання, при якому еозинофільна інфільтрація може бути виявлена в самих різних органах. Еозинофільні гранульоми, що складаються з зрілих еозинофілів, зазвичай розташовуються інструментально і найчастіше зустрічаються в шлунку, особливо в його ант-ральний відділі.
4. Про які паразитарних захворюваннях слід перш за все думати при наявності у пацієнтів вираженої еозинофільної інфільтрації кишки? Trichinella Ascaris Strongiloidem Toxocara Capillaria
кривоголовки
Trichara
інші нематоди
Isospora belli (у пацієнтів з пригніченим імунітетом)
5. Що таке кристали Шарко-Лейдена (Charcot-Leyden)?
Кристали Шарко-Лейдена представляють собою залишки скупчень еозинофілів, які виявляються в калі пацієнтів з масивною еозинофільної інфільтрацією слизової оболонки кишки.
6. Чи можливо поставити точний діагноз еозинофільного гастроентериту при ендоскопічної біопсії?
7. Які причини розвитку еозинофільного гастроентериту?
Причини розвитку еозинофільного гастроентериту невідомі. Більш ніж у 50% пацієнтів в анамнезі є атонические захворювання. У деяких випадках місцева неалергічна запальна реакція може бути викликана деякими видами їжі або паразитами.
8. Як лікувати пацієнтів з еозинофільним гастроентеритом?
Якщо симптоми захворювання викликаються певним типом продуктів, вони повинні бути виключені з раціону, хоча більшість пацієнтів цього не роблять. Для досягнення клінічної ремісії використовують короткі, по 7-10 днів, курси лікування оральними кортикостероїдними гормонами (преднізолон по 20-40 мг щодня). Періодичні курси лікування гормонами можуть бути необхідні при виникненні рецидивів захворювання, а деякі пацієнти повинні і під час ремісії приймати кортикостероїдні гормони в невеликих дозах. У частини хворих хороший ефект дає терапія кромолин-натрієм. Хірургічне втручання може знадобитися при розвитку ускладнень, таких як перфорація кишки і кишкова непрохідність, а також при резистентності до консервативної терапії.