Епілептичний вогнище. Формування епілептичного вогнища
В експерименті на тварин епілептичний процес може розвиватися стрімко, і вторинні епілептичні осередки нерідко виникають через десятки хвилин після утворення первинного. На наведених нижче малюнках, взятих з нашої експериментальної роботи, представлені подібні дані. Стрнхіінний епілептичний вогнище формувався в сенсомоторної корі лівої півкулі.
Проводилися курарезація тварини. штучна вентиляція легенів. Видно початок поширення епілептичної активності з первинного вогнища. Проте подальші напади виникали вже в інших структурах, а саме в сенсомоторної корі інтактного півкулі (дзеркальний вогнище), а також по так званому центренцефаліческому типу.
Концепція епілептичного вогнища підтверджується у випадках парціальних і вторинно генералізованих припадків. Найбільш складно пояснити механізм первинних генералізованих нападів, при яких епілептичний вогнище не ідентифіковано. У Міжнародній класифікації епілепсії, прийнятої в Кіото в 1981 р передбачається виділення вторинно генералізованої епілепсії з первинно-генералізованими нападами.
Цим самим визнається, що первинно-генералізовані напади (судомні і абсаіси) можуть бути проявом органічного (дифузного або міогоочагового) ураження мозку. Класичними прикладами є дитячий спазм і синдром Леннокса - Га сто. Однак накопичені дані дозволяють вважати, що подібний механізм може мати місце і в ряді інших випадків епілепсії з генералізованими нападами без фокального початку.
При цьому на ЕЕГ виникають двосторонні синхронні й симетричні розряди епілептичних припадків. Так, Е. Marcus і С. Watson (1968) показали, що двобічне ураження великих півкуль головного мозку може викликати ритмічну генералізовану синхронну активність пік-хвиль навіть при видаленні підкоркового білої речовини.
У роботах С. А. Чхенкелі (1977-1982) наведені отримані під час стереотаксичних операцій дані про те, що поясна звивина може брати участь у виникненні генералізованої бнлатеральіо-сннхроніой активності навіть у тих випадках, коли епілептичний вогнище локалізується в скроневих структурах. Можливість розвитку судомних епілептичних припадків, клінічно протікають як первинно-генералізовані, при скроневих осередках була показана в дослідженнях, проведених П. М. Сараджішвілі (1979).
Починаючи з 1971 року ми неодноразово публікували матеріали про верифікованих випадках генералізованих нападів, викликаних осередками в областях лобного полюса або медіобазалькой лобової кори, що особливо часто мало місце при епілептичному статусі.
У даній серії досліджень у 5,6% хворих ВЕ з скроневими або скронево-лобовими епілептичними вогнищами на ЕЕГ виявлені пароксизми генералізованих синхронних розрядів пік-хвиль частотою 2-3,5 в секунду. У частини хворих ці розряди були до того ж і абсолютно симетричними. Крім того, у 14,5% хворих парциальной іноменатівной епілепсію встановлена локалізація епілептогенного поразки в орбитофронтальной частини лобової частки головного мозку. У цих хворих спостерігалися генералізовані припадки без фокального початку.
Наведені дані підтверджують можливість розвитку генералізованих нападів при епілептогенного ураженнях скроневих медіобазальних і лобових орбітофронтальної структур.