Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт
Більше половини кон'юнктивітів. зустрічаються в офтальмології. мають передбачуваний або доведений вірусний генез. Практично всі відомі на сьогоднішній день віруси, що викликають захворювання людини, мають тропність до тканин ока. Найбільш поширеними формами вірусної інфекції очей є герпесвірусна кон'юнктивіт, аденовірусні кон'юнктивіт і епідемічний геморагічний кон'юнктивіт.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - захворювання, описане порівняно недавно. Пандемія епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вперше була зареєстрована в Західній і Північній Африці в 1969 р і потім поширилася на країни Азії та Близького Сходу. У Росії масові випадки епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вперше були відзначені в 1971 р Спалахи гострого геморагічного кон'юнктивіту періодично повторюються в світі, вражаючи до 30-40% населення.
Збудником епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є пікорнавіруси (ентеровірус типу 70, Есно, Коксакі А-24 і ін.). Захворювання характеризується високою контагіозністю, в зв'язку з чим відбувається у вигляді локально-обмежених спалахів на підприємствах, в ЛПУ, дитячих установах, а також епідемій «вибухового» типу, що охоплюють велику кількість осіб.
Передача вірусу здійснюється контактним шляхом через забруднені виділеннями з очей руки, предмети (рушники, подушки та ін.), Інфіковані очні краплі, інструменти (піпетки, очні палички), офтальмологічні прилади й т. Д. При недотриманні протиепідемічних заходів в колективах епідемічним геморагічним кон'юнктивітом може дивуватися 80-90% осіб.
Епідемічного геморагічного кон'юнктивіту властивий короткий період інкубації (від 12 до 48 годин). Спочатку зазвичай уражається одне око, через 1-2 дня - інший.
Захворювання маніфестує гостро і супроводжується вираженим болем і різзю в очах, світлобоязню, сльозотечею, відчуттям стороннього тіла в оці, наявністю слизового або слизово-гнійних виділень в кон'юнктивальної порожнини. Особливістю клініки епідемічного геморагічного кон'юнктивіту служить різка інфільтрація кон'юнктиви, нерідко призводить до хемозом, виражена гіперемія слизової, на тлі якої виділяються множинні субкон'юнктивальні крововиливи. Геморагії можуть мати вигляд дрібних петехій або масивних крововиливів, що поширюються на всю кон'юнктиву склери. На перехідній складці століття визначаються дрібні фолікулярні висипання.
Явища кератиту при епідемічному геморагічному кон'юнктивіті виражені помірно і характеризуються зниженням чутливості рогової оболонки, множинними дрібноточковими субепітеліальний інфільтратів. Зворотний розвиток інфільтратів рогівки, незважаючи на активне лікування епідемічного геморагічного кон'юнктивіту, відбувається вкрай повільно, іноді протягом декількох місяців.
Місцева симптоматика епідемічного геморагічного кон'юнктивіту розгортається на тлі загальних симптомів: нездужання, головного болю. підвищення температури тіла, трахеїту і бронхіту. Типові збільшення і болючість предушних лімфатичних вузлів (лімфаденіт).
В цілому виражені клінічні прояви епідемічного геморагічного кон'юнктивіту тримаються від 10 днів до 2-х тижнів. Следовая реакція у вигляді дискомфорту при зоровій роботі, відчуття чужорідного тіла в оці може спостерігатися ще тривалий час. При рецидивах епідемічного геморагічного кон'юнктивіту може розвиватися увеїт.
діагностика
Діагноз епідемічного геморагічного кон'юнктивіту встановлюється на основі клініко-епідеміологічних особливостей захворювання: реєстрації спалаху захворювання, патогномонічних симптомів (крововиливів в кон'юнктиву, фолікулярних висипань, поверхневого кератиту і т. Д.). Іноді при ігноруванні очної симптоматики епідемічний геморагічний кон'юнктивіт може бути помилково прийнятий за ГРВІ чи грип. Правильною діагностиці сприяє консультація пацієнта офтальмологом і інфекціоністом.
При обстеженні хворих з епідемічним геморагічним кон'юнктивітом використовується метод біомікроскопії. Під час дослідження виявляються гіперемія, підкон'юнктивально крововиливи різних розмірів і форми, дрібні точкові фолікули. Наявність дрібних точкових інфільтратів на рогівці виявляється при проведенні фарбувальний проби з флюоресцеином.
Уточнююча лабораторна діагностика епідемічного геморагічного кон'юнктивіту здійснюється за допомогою вірусологічного, серологічного та цитологічного дослідження зіскрібка з кон'юнктиви.
Диференціальна діагностика епідемічного геморагічного кон'юнктивіту проводиться з аденовірусні і алергічними кон'юнктивіту. електроофтальмія, сніжної сліпотою. травмами і чужорідними тілами кон'юнктивальної порожнини.
Виявлення епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вимагає локалізації вогнища спалаху, по можливості - ізоляції хворих і контактних осіб. Лікування проводиться за допомогою противірусних засобів: призначаються інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів інтерферону і його індукторів. Одночасно проводиться топическая антиалергійна і протизапальну терапія з застосуванням кортикостероїдів в малих концентраціях.
Для виключення вторинних бактеріальних ускладнень призначається закопування протимікробних крапель і аплікації очних мазей. З метою якнайшвидшого розсмоктування інфільтратів рогівки використовуються інстиляції розчинів декстрану, калію йодиду, гіалуронідази. Активну терапію епідемічного геморагічного кон'юнктивіту продовжують не менше двох тижнів.
Прогноз і профілактика
Зазвичай протягом епідемічного геморагічного кон'юнктивіту закінчується повним одужанням без наслідків для зорової функції. Стійкого імунітету до інфекції не виробляється, тому можливе повторне зараження.
Для запобігання поширенню офтальмоінфекції необхідно виявлення та ізоляція хворих, проведення строгих санітарно-гігієнічних заходів в осередку спалаху, ретельна обробка офтальмологічних інструментів і обладнання.