Епідеміологічний нагляд за інфекціями кровотоку. Профілактика інфекцій кровотоку.
Епідеміологічний нагляд за інфекціями кровотоку проводиться в стаціонарних умовах у вигляді організації епідеміологічного нагляду в системі інфекційного контролю.
Епідеміологічне спостереження включає в себе систематичний збір даних за спеціальною програмою, що враховує як реєстрацію випадків інфекції кровотоку. так і прояви факторів ризику, які впливають на їх виникнення. Для проведення епідеміологічного спостереження за інфекціями кровотоку необхідне використання стандартного визначення випадку та інформації про кількість всіх інвазивних маніпуляцій, що проводяться на судинному руслі пацієнтів того чи іншого відділення, перш за все в відділеннях реанімації.
Необхідний збір кількісних даних про провідних факторах ризику виникнення інфекцій кровотоку. таких як число катетер-днів і розрахунок частоти випадків внутрішньолікарняних інфекцій на 1000 пацієнтів-днів з інвазивним пристроєм.
Оскільки ризик виникнення інфекції кровотоку. пов'язаної з катетеризацією судин, у великій мірі залежить від тривалості катетеризації, частота розвитку катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (КАІКР) розраховується за формулою показника щільності инцидентности:
Наведений вище показник забезпечує більш надійне порівняння даних.
Загальна кількість інфекцій кровотоку може визначатися і звичайним способом (по формулі показника кумулятивної инцидентности):
Профілактичні та протиепідемічні заходи при інфекціях кровотоку
Практичні рекомендації з профілактики розвитку інфекцій кровотоку грунтуються на знанні сучасних епідеміологічних тенденцій розвитку цих захворювань.
Профілактика виникнення інфекцій кровотоку. заснована на зниженні дії факторів ризику, зводиться до наступних рекомендацій.
- Щодня необхідно пальпувати місце постановки катетера для визначення хворобливості і оглядати місце катетеризації, якщо у пацієнта розвивається хворобливість в місці постановки, лихоманка
- У пацієнтів, які мають великі, фомоздкіе пов'язки, що заважають пальпації або прямому огляду місця постановки катетера. знімається пов'язка, візуально оглядається місце катетеризації принаймні щодня, і накладається нова пов'язка.
- При виявленні інфекції кровотоку необхідно видалити катетер. У разі необхідності продовження інфузійної терапії катетер встановлюється в інше місце.
- Необхідно вимити руки до і після пальпації. постановки будь-якого внутрішньосудинного пристрої, заміни або накладення пов'язки.
- Необхідно надіти рукавички при постановці внутрішньосудинного пристрою і при заміні пов'язки на внутрисосудистом пристрої.
- При постановці центральних венозних і артеріальних катетерів необхідно застосовувати стерильне оснащення, включаючи стерильний одяг і рукавички, маску і великі стерильні серветки (максимальні бар'єрні запобіжні заходи).
- Всі маніпуляції з катетером. в тому числі і по догляду за ним, повинні бути зведені до мінімуму.
- Місце постановки катетера повинно міститися сухим і не травмуватися без крайньої необхідності. Необхідно суворо дотримуватися техніки введення катетера (канюлі) - вона повинна бути максимально атравматичного і Асептичність.
- Перевага повинна віддаватися місцях постановки катетера з меншим ризиком розвитку інфекції (так, постановка катетера на судинах нижніх кінцівок пов'язана з великим ризиком).
- Пріоритетним є вибір катетера з оптимальним діаметром; так, наприклад, центральні катетери з трьома отворами несуть в собі більший ризик розвитку інфекції в порівнянні з одинарними катетерами.
- Кращим є використання катетерів. виготовлених з поліуретану і тефлону.
- Визначення оптимального часу перебування катетера в судині - чим довше катетер залишається в судинному руслі, тим імовірніше розвиток інфузійного тромбофлебіту, що в свою чергу підвищує ризик розвитку генералізованої інфекції.
- Необхідна підвищена настороженість по відношенню до можливості виникнення сепсису. так як в даний час його частота збільшилася.
- Всі інфузійні розчини повинні бути перевірені візуально. Флакони з розчинами, виготовленими лікарняному аптекою, повинні перевірятися на світло і на темному тлі. Необхідно давати оцінку стану пацієнта з точки зору його імунного статусу і, по можливості, проводити його корекцію.
- Вибір антибактеріальних препаратів повинен бути орієнтований на зрослу етіологічну роль грампозитивнихмікроорганізмів при обліку підвищеної антибіотикорезистентності багатьох мікроорганізмів - збудників сепсису, в тому числі у пацієнтів з попередньою хіміотерапією.
- Початок емпіричної антибіотикотерапії у хворих, що мають клінічну картину сепсису, має бути в максимально ранні терміни.
Небезпечним в епідеміологічному відношенні є приготування внутрішньовенних розчинів, особливо, коли ця процедура проводиться безпосередньо в клінічному відділенні, наприклад, відділенні реанімації. Впровадження епідеміологічно безпечних алгоритмів приготування внутрішньовенних розчинів в спеціально обладнаному для цього приміщенні, оснащеному шафою з ламінарним потоком повітря, дозволяє різко скоротити число інфекцій кровотоку. в тому числі бактеріємії.
До протиепідемічним заходам відноситься проведення своєчасного розслідування випадків групових захворювань інфекціzvb кровотоку.