Бактеріальний сепсис розвивається у 1-10 на 1000 новонароджених дітей. Незважаючи на використання нових і ефективних антибіотиків, рівень смерт-ності новонароджених від бактеріального сепсису залишається високим і варіює в діапазоні 20-75%. До 6,5% новонароджених дітей, які перебувають на лікуванні в від-діленні інтенсивної терапії, мають діагноз «сепсис», підтверджений дослі-джень крові або ліквору. За даними NNIS, частота катетер-ассоціірован- них інфекцій кровотоку в групі новонароджених дітей з масою тіла менше 1000 г склала 8,5 на 1000 катетер-днів (дані з 104 відділень), з масою тіла 1001-1500 г - 4,0, з масою тіла 1501-2500 г - 3,2, в групі з масою тіла при ро-дженні більше 2500 г - 1,9.
Практично будь-який патогенний або умовно-патогенний мікроорганізм може мати значення як етіологічний агент, що викликає інфекцію кровотоку у Новонароджений дітей.
В етіології сепсису у новонароджених дітей провідне місце займають стафило- коки (до 50% випадків), друге місце - грам флора, в основному ен-теробактеріі (36%). У США етіологічна структура сепсису змінювалася з роками: в 30-і роки переважала грамположительная мікрофлора, в 50-60-і роки - грам-негативна. В останні роки провідна роль належить стрептококів груп-пи В і епідермального стафілококу, особливо в клініках для недоношених де-тей. Так, G. Tulzer і співавт. відзначають в своїх дослідженнях, що найбільш частим збудником при сепсисі серед новонароджених, які перебувають в палаті інтенсив-ної терапії, був Staphylococcus epidermidis (40% при ранньому і 56% при пізньому сепсисі). При ранньому сепсисі мали значення Listeria monocytogenes (13%), стреп-тококкі (11%), Е. coli (11%) і 5. aureus (10%). Для новонароджених з екстремально низькою масою тіла при народженні (<1000 г), находящихся в отделении реанимации, введение липидсодержащих жидкостей является существенным фактором риска раз-вития коагулазонегативной стафилококковой бактериемии и кандидемии.
Переважання коагулазонегатівних стафілококів в етіології ДКР у відділі-пах реанімації пов'язано з більш частим і тривалим використанням внутрішньо-з- судистую пристроїв, поліпшенням реанімаційної допомоги, що призводить до виживу-нію пацієнтів, які раніше мали менші шанси (наприклад, новонароджених з екстремально низькою масою тіла), визнання даних мікроорганізмів як етіо-логічного чинника.
Бактерії, контамінірующіе роз'єми катетера, здатні мігрувати на його внутрішню поверхню, а мікроорганізми, що знаходяться на руках медичного персоналу, можуть бути безпосередньо внесені в катетерного рану.
Шляхи проникнення мікроорганізмів в кровотік різноманітні. Можливо поширення мікроорганізмів по зовнішній поверхні катетера, які потрапляють з шкірних покривів пацієнта. Вони можуть мігрувати з місця постанов-ки катетера у внутрішній тракт і колонізувати кінець катетера. Також можли-на міграція бактерій по внутрішній стінці катетера, якщо центр канюлі колони-зований або якщо замкнута внутрішньовенна система стає відкритою. У місці постановки катетера відбувається створення «катетерной рани», яка включає: місце введення, підшкірний тунель, який випав фібрин на катетері, мікробну контамінацію, мікрофлору шкіри пацієнта, контамінацію роз'ємів катетера, якість інфузату, можливість гематогенної міграції бактерій, якість обра-лення рук персоналу.
Проникнення бактерій в кровоносне русло, в якому знаходиться внутрісосу- ДіСтено пристрій, може відбуватися на тлі вже наявної бактеріємії, в цьому випадку реалізується гематогенний шлях поширення ендогенної інфекції.
Незважаючи на те що введення контамінованих розчинів у відділеннях дру-гого профілю на сьогоднішній день вважається найбільш рідкісним, в відділеннях реа-НімАЦ цей шлях як і раніше залишається актуальним. Розчини для внутрішньовенно-го введення часто готують безпосередньо у відділенні реанімації через необ-хідності внесення в них безлічі композицій, при порушенні асептики це часто призводить до виникнення спалахів ВЛІ. У Малайзії був зареєстрований спалах бактеріємії, викликана Enterobacter gergoviae. Збудник був виділений від 11 новонароджених у відділенні інтенсивної терапії, 9 з яких були недо-носіння. Ті ж самі штами були виділені з розчину глюкози, яка використовувалася для розведення парентеральних антибіотиків і обробки рук по-СТОВ медичних сестер. У відділенні інтенсивної терапії в Тунісі описана спалах К. pneumoniae з розширеним спектром | 3-лактамаз. За 25 днів інфекція виникла у 14 новонароджених, всі вони померли. К. pneumoniae виявилася чутливих-котельної тільки до цефокситину, колестіну, іміпенем, амікацину (з 17 перевірений-них антибіотиків). Генотипування виявило циркуляцію 3 клонів. Забруднення розчинів для внутрішньовенного введення при їх приготуванні в відділенні стало причиною виникнення цього спалаху. При розслідуванні 11 випадків сепсису, що виникли протягом 16 год, викликаного Е. cloacae, було встановлено, що 10 з 11 Новонароджений дітей отримували парентеральне харчування. Один і той же штам Е. cloacae був виділений в крові 10 з них, а також з парентерального харчування. Від дитини, яка не отримувала це парентеральне харчування, був виділений інший штам. Таким чином, контаміновані парентеральне харчування стало причиною виникнення спалаху сепсису у дітей.
Описано виникнення сепсису протягом 48 год у 6 недоношених немовлят-них дітей, викликаного Acinetobacter junii. У кожного з них були клінічні при-знаки і двічі з крові виділяли даний збудник. Короткий період време-ні, протягом якого виникла ця спалах, відсутність колонізації пацієнтів даними збудником до виникнення сепсису, дозволили припустити, що Acinetobacter junii потрапила до новонародженим дітям при внутрішньовенному введенні. Єдиним фактором, який об'єднував усіх пацієнтів, було внутрівен-ве введення жирової емульсії (10% інтраліпід). У інших 4 новонароджених, ко-менту, котрим вводився 20% інтраліпід або амінокислоти, сепсис не розвинувся. Введений 10% інтраліпід вже не був доступний для дослідження. Фабричні ж партії даної серії розчину не дали зростання бактерій. Незважаючи на це, саме цей розчин міг бути контаміновані мікроорганізмами, оскільки він готувався в не-стерильних умовах.
У Бразилії в результаті розслідування спалаху лихоманки і клінічного сеп-Сиса, що призвела до загибелі 36 новонароджених дітей, було виявлено наявність високих титрів ендотоксину в крові хворих пацієнтів і в глюкозі, що використовується для внутрішньовенних інфузій. Всі випадки захворювання виникали після введення розчинів глюкози.
Фактори лікувально-діагностичного процесу нерідко сприяють возникно-вению ДКР. Так, наприклад, судинні катетери є невід'ємною частиною сучасного лікувального процесу. Катетеризація судинного русла пов'язана з ри-ському розвитку інфекційних ускладнень, як місцевого, так і системного характеру (септичний тромбофлебіт, ендокардит, метастатичні вогнища інфекції в различ-них органах - остеомієліт, ендофтальміт, артрит і ДКР).
Практичні рекомендації з профілактики розвитку ДКР грунтуються на знанні сучасних епідеміологічних тенденцій розвитку цих захворювань.
Для зниження ризику розвитку ДКР необхідно впроваджувати такі меропри-ємства:
- відмова від венесекцій;
- катетеризацию центральних вен методом пункції;
- введення в штат процедурних медичних сестер, відповідальних за постановку і догляд за катетерами;
- постановку катетера в стерильному одязі, стерильних рукавичках;
- впровадження гігієнічної антисептики рук та використання стерильних рукавичок-ток при будь-яких маніпуляціях, пов'язаних з катетерами.
Також необхідно впроваджувати алгоритми приготування внутрішньовенних розчинів в спеціально обладнаному для цього приміщенні, оснащеному шафою з ламінар-ним потоком повітря. Всі розчини для парентерального введення повинна готувати спеціально навчена медична сестра. Впровадження цих рекомендацій дозволяє значно знизити частоту ДКР.
Таким чином, впровадження таких недорогих заходів, як гігієна рук медичного персоналу, ізоляційно-обмежувальні заходи являють-ся основою заходів профілактики інфекцій нижніх дихальних шляхів і інфекцій кровотоку. Вони дозволяють знизити частоту ВЛІ у відділеннях реанімації ново-народжених дітей. Впровадження сучасних, ефективних методів контролю за тече-ням інфекцій вносить вклад в покращення якості надання медичної допомоги новонародженим дітям і знижує витрати на їх лікування.