Особливо актуальна ця проблема для установ допомоги породіллі. В даній статті наведені результати оцінки особливостей епідемічного процесу ГСИ новонароджених за матеріалами акушерських стаціонарів Пермського краю.
справжня захворюваність
Встановлено, що справжня захворюваність новонароджених внутрішньолікарняними ГСИ більш ніж в 10 разів вище реєстрованої. Незадовільна реєстрація захворюваності обумовлена неповним виявленням хворих в акушерських, неонатологічних та гінекологічних відділеннях, а також в жіночих консультаціях внаслідок ряду причин:
Характер внутрішньорічної динаміки захворюваності
Вивчено характер внутрішньорічної динаміки захворюваності новонароджених внутрішньолікарняними ГСИ в залежності від частоти і сезону планових закриттів акушерських стаціонарів. Встановлено, що Внутригодовая динаміка епідемічного процесу ГСИ новонароджених і породіль не залежить від частоти і часу планових закриттів акушерських стаціонарів і в цілому характеризується відсутністю сезонних підйомів захворюваності.
Донозологические форми ГСИ новонароджених
Виявлено, що у кожного четвертого новонародженого, який захворів омфалітом і кон'юнктивітом, типовою клініці інфекції передує поява донозологических симптомів (сльозотеча, набряк або гіперемія кон'юнктиви, набряк або гіперемія пупкового кільця, виділення з пупкової рани). Зростанню захворюваності ГСИ новонароджених може передувати почастішання носійства умовно патогенних бактерій.
Стеження за частотою донозологических форм ГСИ новонароджених в акушерських стаціонарах може бути рекомендовано для передепідемічний діагностики та проведення превентивних організаційних, лікувальних та протиепідемічних заходів.
Деякі фактори ризику розвитку внутрішньолікарняних ГСИ
Встановлено, що зараження дітей першого місяця життя збудниками ГСИ відбувається головним чином в акушерських стаціонарах та неонатологічних відділеннях дитячих лікарень, тоді як в домашніх умовах спостерігається рідко. Порушення правил догляду за новонародженими в домашніх умовах були виявлені лише в 1,9% випадків.
Катетеризація пупкових судин
Одним з факторів ризику розвитку внутрішньолікарняних ГСИ новонароджених є низька маса тіла дитини при народженні, а підвищений рівень захворюваності омфалітом новонароджених з низькою масою тіла обумовлений більш частій і тривалій, ніж серед дітей з нормальною масою тіла, катетеризацією пупкових судин.
Так, захворюваність омфалітом серед новонароджених, які отримували пупкову катетеризацію не більше доби, була відсутня. Серед новонароджених, у яких пупковий катетер знаходився в судинах 2 доби, захворюваність склала вже 272,7 ± 134,3 на 1000 катетеризувати. При тривалості перебування пупкового катетера у новонароджених протягом 5 діб захворюваність омфалітом збільшилася до 428,6 ± 107,9. При цьому коефіцієнт кореляції між числом днів катетеризації і частотою розвитку омфалита склав 0,9 (t = 11,3).
Побудова регресійній моделі залежності захворюваності омфалітом від тривалості катетеризації показало, що зі збільшенням тривалості катетеризації на одну добу захворюваність омфалітом зростає на 54,3 ‰.
Обробка рук медичного персоналу
На прикладі спалаху ГСИ серед новонароджених в акушерському стаціонарі встановлено, що резистентність мікроорганізмів до робочих розчинів дезінфікуючих засобів не є обов'язковою ознакою госпітального штаму. Встановлено істотна роль рук медичного персоналу акушерського стаціонару в якості фактора передачі госпітального штаму збудників ГСИ серед новонароджених.
В ході хронометражу виявлено, що витрати робочого часу медичної сестри дитячої палати акушерського стаціонару протягом зміни на різні способи обробки та захисту рук (антисептична обробка рук, зміна медичних рукавичок і багаторазове застосування рукавичок з їх антисептичної обробкою після кожного новонародженого) приблизно однакові.
При зазначених варіантах обробки і захисту рук приблизно однакова і загальна тривалість роботи медсестри в дитячих палатах протягом зміни. У той же час економічні витрати мінімальні при антисептичної обробки рук, трохи вище при багаторазовому використанні медичних рукавичок з їх антисептичної обробкою (така обробка фактично проводиться, хоча діючими санітарними правилами не передбачена) і максимальні при одноразовому застосуванні рукавичок.
Роль проекту "Мать и дитя"
Впровадження заходів проекту «Мать и дитя» в роботу установ допомоги породіллі являє-ся істотним ресурсом підвищення якості та ефективності епідеміологічного контролю за ГСИ новонароджених і породіль. В результаті реалізації проекту в досвідчених стаціонарах відбулося зниження захворюваності ГСИ новонароджених в 1,2 рази, породіль - в 1,3 рази, тоді як в контрольних установах, які працюють за традиційними технологіями, були відзначені зростання захворюваності ГСИ новонароджених в 1,3 рази і стабілізація захворюваності породіль.
Встановлено, що збільшення частоти збігів з вигляду і антібіотікофенотіпу мікроорганізмів, ізольованих з шкірних покривів породіль і новонароджених, на тлі попереднього викладання дітей на живіт матері свідчить про те, що післяпологовий шкірний контакт дитини і породіллі грає дуже істотну роль у формуванні шкірного мікробіоценозу новонародженого.
Економічні збитки від випадку внутрішньолікарняних ГСИ
Економічні збитки від випадку внутрішньолікарняних ГСИ в умовах роботи закладів охорони здоров'я в системі медичного страхування доцільно визначати як витрати на лабораторні дослідження, антибактеріальну і загальнозміцнюючий лікування плюс величина базового тарифу без закладеної в нього середньої вартості обстеження та лікування.
практичні рекомендації
Виходячи з вищевикладеного, для практиків охорони здоров'я можна дати наступні рекомендації:
Список використаної літератури
Читайте в найближчих номерах журналу «Головна медична сестра»
